【2017年整理】神经病学总论.ppt

病因发病机制 病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 预后预防 由于神经系统各部位的解 剖结构和生理功能不同，当 损伤时即出现不同的神经功 能障碍，表现出不同的临床 症状和体征，定位诊断是根 据这些症状和体征，结合神 经解剖、生理和病理知识， 推断其病灶部位的一种诊断 过程。 神经系统结构 中枢神经系统: 脑---大脑、脑干、小脑 脊髓--低级中枢 分析综合体内外环境 传来的信息 周围神经系统: 脑神经 12对 脊神经 31对 主管传递神经冲动 一 中枢神经 中枢神经 额叶病损表现 额极：精神障碍，淡漠、记忆力注意力减退 中央前回：癫痫发作（刺激），肢体瘫痪（破坏） 额上回后部：强握、摸索动作 额中回后部：凝视麻痹 额下回：优势半球后部-运动性失语 内侧面后部：旁中央小叶-对侧下肢瘫、 尿便障碍 顶叶病损表现 主要为皮层性感觉障碍、失用、失认 中央后回和顶上小叶病变： 复合性感觉障碍 顶下小叶： 体象障碍、古茨曼综合症、失用 深部病变---视野缺损 颞叶病损表现 优势半球颞上回后部：感觉性失语 优势半球颞中回后部：命名性失语 颞叶沟回：幻嗅、幻味、咀嚼动作 海马：幻觉，记忆障碍，精神运动性癫痫 颞叶广泛病变：精神症状，淡漠、迟钝、 记忆障碍 深部病变---视野缺损 枕叶病损 视觉中枢病变：幻视、皮层盲（一侧为偏盲） 优势半球纹状区周围病变：图形、面容、颜色 辨认障碍 岛叶病损 内脏运动和感觉障碍 边缘叶病损 情绪、记忆障碍，行为异常 二 内 囊 三 基底神经节 四 间 脑 脑神经—12对 周围神经---31对---运动、感觉及植物神经 常见症状 意识障碍 认知障碍 运动障碍 感觉障碍 平衡障碍等  鉴别—1 闭锁综合征(locked-in syndrome) 鉴别—2 意志缺乏症(abulia) 鉴别—3 木僵(stupor) （一）遗忘（amnesia ) 不能再认与回忆 （二）记忆减退 （三）记忆错误 （四）记忆增强 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系 是一组临床综合征 至少以下3项受损 包括 分为两类 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 重点 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 对侧视野同向象限盲 解剖基础--蜗神经传导径路 蜗神经起自内耳螺旋 神经节之双极细胞， 周围支终止于螺旋器， 中枢支进入内听道， 终止于蜗神经前后核。 纤维在脑桥同侧及对侧 上行，称外侧丘系。 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement