血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成.docVIP

　　血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成 作者：鲁琳 周伟生 王芳军 林宜圣 李海凤 温凤媚 【摘要】 目的：评价血管内介入技术联合中医辨证 治疗 对下肢深静脉血栓形成（loity deep venous thrombosis, LEDVT）的近期临床疗效。方法：回顾性研究 2000 年 3 月 - 2008 年 3 月在广州中医药大学第一附属 医院 诊治的 132 例LEDVT 病例。全部患者行下肢静脉 DSA。介入组 83 例，溶栓抗凝组 49 例。术后两组均辅以中医辨证内外合治。结果： 按血管通畅度评价，介入组血管通畅度高于溶栓抗凝组（Z=2.343，P lt; 0.05）。随访结果显示介入组治疗的疗效优于溶栓抗凝组治疗。结论：血管内介入技术联合中医辨证治疗可提高 LEDVT 的近期临床疗效。 【关键词】 深静脉血栓；血管内介入；中医辨证 〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical effectiveness of the differentiational syndrome of traditional Chinese medicine (TCM) bined interventional treatment for loity deep venous thrombosis (LEDVT). Methods From 2000 to 2008, 132 cases ptomatic LEDVT determined by contrast venography and treated in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine are retrospective studied. 83 patients e differentiation of TCM bined interventional treatment and 49 patients bolysis are classified according to different treatment. All patients are treated by TCM after the interventional treatment. Results The therapeutic effects of the syndrome differentiation of TCM bined interventional treatment is better than that of the anticoagulation thrombolysis according to venous patency and clinical folloe differentiation of TCM bined interventional treatment for LEDVT has better clinical effectiveness. 〔Key D3；Medrad Mark V provis 高压注射器等。材料主要有：超滑导丝、溶栓导管、导管鞘、血管支架、球囊导管和下腔静脉滤器等。 1.3 治疗分为两种方法 1.3.1 介入组按如下方法步骤进行：①患侧下肢静脉造影明确血栓位置、长度以及血管狭窄或闭塞程度。②下腔静脉造影明确下腔静脉形态、测量管径、有无变异和血栓形成以及双肾静脉开口。③下腔静脉滤器植入术。④导管接触性溶栓和双向溶栓：导管接触性溶栓是将多侧孔溶栓导管，尽量插入血栓深部，注入肝素 6 250 U ~ 12 500 U，脉冲式注入尿激酶 50 ~ 200 万 U、川芎嗪 160~240 mg，再尽量推送导管至更远端并再次造影；双向溶栓是包括经患侧足背浅静脉或经腘静脉、股静脉插管顺行溶栓和经对侧逆行插管溶栓，基本沿用笔者以前的方法[5，6]。⑤溶栓治疗不满意或使用溶栓剂受到限制时，在血栓局部采用导管导丝震动、扭转、抽拉等机械性疏通。待血栓松动之后，继续溶栓并行血栓负压抽吸术。⑥若造影发现有髂静脉受压狭窄或残余血栓仍难以清除时，可行髂静脉球囊扩张和/或支架植入术。⑦中医内外合治和护理：所有病例监测相关凝血指标，及时调整抗凝药物的剂量。术后按中医辨证内服汤药1个月，气滞血瘀证治法采用理气活血，清热利湿，方药选用通络活血方合抵挡汤加减。气虚血瘀证治法采用益气活血，通阳利水，方药选用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减。1 个月后改用肠溶阿斯匹林 0.1 g，每天 1 次，川芎嗪片 200 mg，每天 3 次，连续 6~12 个月。下肢外敷双柏散水蜜剂 2