【2017年整理】第二章心脏疾病的实验诊断进展.pptVIP

吉林大学中日联谊医院 检验科 ;;概 述; 二、心肌损伤标志物概述 目前，心血管疾病已成为严重威胁人类健康的疾病之一，全球每年约有1700万人死于心血管疾病。 心肌损伤标志物的检测在早期诊断心脏疾病中发挥着重要作用，尤其对诊断一些临床症状不明显、ECG表现不典型的心脏疾病患者意义更大。; 1954年 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）诊断心肌梗死 1955年 LDH（乳酸脱氢酶）诊断急性心肌梗死 1960年 CK（肌酸激酶）诊断心肌梗死 1966年 CK-MB诊断心肌梗死 金标准 2000年 cTnT或cTnI（肌钙蛋白）诊断心肌梗死 首要必备条件 2007年 心肌标志物为诊断心血管疾病的核心手段 一个理想的心肌损伤标志物应具有以下特点： 1.心肌特异性高; 2.敏感性高; 3.检测窗口期长; 4.检测方法简便; 5.有利于评价临床疗效; 6.符合生物安全要求，更加人性化。 但目前尚未发现完全符合上述特点的理想心肌损伤标志物。;第一节 心肌标志物与急性冠状动脉综合征; 二、心肌标志物在ACS中的应用 研究发现，约有50%AMI患者缺乏特异的ECG改变，临床表现也常不典型。对这部分患者，实验室检查心肌损伤标志物血清水平显得尤为重要。 血清心肌损伤标志物水平异常升高提示病人患有ACS的风险增加。另外，还可以根据心肌损伤标志物升高水平估计心肌梗死面积大小，对患者进行危险分层，便于进行个体化治疗、评估预后。; 目前，最常用于ACS诊断的心肌损伤标志物有： 1.AST、mAST 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是传统的心肌损伤标志物之一, 当心肌细胞发生急性损伤时，AST释放入血,一般在心肌损伤发生后6-12h之内显著升高，48h达高峰，3-5天恢复正常。 但是，AST还存在于肝脏、肾脏等其他组织器官中，肝脏、肾脏组织细胞病变时，血清AST水平也可升高。因此，AST作为心肌损伤标志物特异性较差。; AST有两种同工酶:sAST（胞浆型天门冬氨酸氨基转移酶）和mAST（线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶）。 血中mAST比AST灵敏，对于AMI病人，动态监测mAST活性的变化对于疾病的治???指导及预后判断有重要的价值，是一种较好的酶标志物。 ; 2.CK、CK-MB 肌酸激酶（CK）可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶，是细胞能量代谢的关键酶，具有四种同工酶形式：肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型(MiMi)。 CK-MB主要存在于心肌中，多在心肌损伤后3～6h升高，12～24h达高峰，3～4d恢复正常。CK-MB 在20世纪80年代曾被认为是诊断AMI的“金标准”。; 近年来发现总CK斜率结合CK-MB浓度测定可以在4h内判断AMI；CK-MB在入院8h（胸痛12 ～16h）的浓度是最为有效的检测之一；还可用于不稳定性心绞痛的预后判断、缺血性心肌损伤的危险分层、监护溶栓后疗效、估测梗死发生时间以及监测再发性心梗和预测患者的预后等。 CK-MB质量测定（CK-MB mass）可以在一定的时间内增加AMI的诊断率;在经静脉溶栓、介入治疗后再通时，CK-MB mass时间曲线达峰时间提前，可以作为再灌注的指标;此外,它还能敏感地检测小的梗死,可以作为判断预后和危险度分层的指标。 ; 3.LDH、LDH1 乳酸脱氢酶（LDH）是一种含锌的糖酵解酶，具有5种不同的同工酶，其中LDH1主要存在于心肌中，可占总LDH活性的50%以上, 是常用的心肌标志物。 LDH通常在心肌梗死发生8～18h升高，48～144h达峰值，因其半衰期较长，血清增高水平持续时间较长，可达5～10d，此时其他心肌损伤标志物大多恢复正常水平，因此LDH在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。 ; 4.糖原磷酸化酶同工酶(GP-BB) 糖原磷酸化酶是糖原分解反应的关键酶，有三种同工酶：GPMM、GPLL和GPBB。研究表明，GP-BB在急性心肌梗死发生后3～4小时升高，8～9小时达高峰，24～48小时恢复正常。国内外研究发现，GP-BB可能是胸痛发作4～6小时内诊断ACS最敏感的标志物，还能区分不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛，其诊断效果优于其他指标。