0519呼吸道疾病知识点.ppt

类风湿性关节炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 艾滋病 黄甲综合征 心脏移植术后 四、全身性疾病可合并支扩 病因和发病机制 束状支扩 支扩可分为 柱状支扩 典型改变： 支气管壁破坏——管腔扩大 管腔内大量分泌物 支气管周围微小脓肿 支气管动脉小血管瘤 病理 肺炎、肺小脓肿 炎症蔓延 肺小叶不张、慢性支气管炎 下叶、左下叶 支扩好发部位 左舌叶 症状 三大主要症状： (一) 咳嗽：多为慢性咳嗽、间断性加重 (二) 咯痰：多为粘液或黄绿色脓性痰 (三) 咯血：自痰中带血至大量咯血 部分病人咳嗽症状不明显，主要表现为反复咯血，称“干性支扩” (四)反复肺部感染，继发感染时，可有发热、食欲不振、乏力等全身症状 早期可无明显体征。待支气管扩张已较明显，管腔内有渗出物时，在病变部位可听到水泡音 罗音的特点：部位比较局限，且较恒定 体征 诊断 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断 支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩CT 肺功能检查 一、体位引流 1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳嗽 及深呼吸，拍背 3、纤支镜吸痰，局部抗生素治疗 4、祛痰药 5、支气管扩张剂，氨茶碱、沙丁胺醇 治疗 治疗 二、抗炎 根据痰细菌培养及药敏选择敏感抗生素 三、手术 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织 急性支气管炎 急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管黏膜所造成的急性炎症。 概述 该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体 细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10% 常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升 虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的机会 非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等）、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等 一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管-支气管的过敏性炎症 其病理改变主要为气管-支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主 急性炎症消退后，气管-支气管黏膜结构可完全恢复正常 该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。 起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3~5天可消退 临床表现 开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。 咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者可更长。 超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。 相当一部分病人由于气道高反应发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。 该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。 病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒细胞比例增高 X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗 根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。 诊断要点 肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意