呼吸衰竭讲义总结.pptVIP

呼吸衰竭Respiratory Failure 定义 由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。 主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO27.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO26.65kPa(50mmHg) 分类 急性呼衰 急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭的区别 急性高碳酸血症性呼吸衰竭的发展是数分钟到数小时， pH 值小于 7.3。慢性呼吸衰竭的发展要数天或更长，这样就给肾脏和增加碳酸根的量以时间，其血的pH 值变化不大。 动脉血气分析难以区别急性和慢性低氧性呼吸衰竭，有肺气肿、慢性阻塞性肺病等慢性病史则提示病程较长，有助于鉴别。 病因 1．支气管、肺疾病 2．胸廓、胸膜疾病 3．神经、肌肉疾病 4．其他 发病机制和病理生理 1．缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 （1）肺泡通气不足 （2）V／Q比例失调 （3）弥散障碍 （4）肺静－动脉分流 （5）氧耗量增加 发病机制和病理生理 2．缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 ? 缺氧对机体的影响和临床表现 高碳酸血症对机体的影响和临床表现 临床表现 呼吸困难与发绀 神经系统症状、体征 循环、血液系统表现 消化和泌尿系统表现 诊断 1．病史 2．诱因 3．临床表现 4．血气分析 PaO27.98kPa(60mmHg)和/或 PaCO26.65 kPa（50mmHg） 慢性呼衰时酸碱紊乱类型 呼酸 呼酸＋代碱 呼酸＋代酸 呼酸＋代酸＋代碱 治疗 治疗病因、控制诱因、改善通气 1．保持呼吸道通畅 （1）控制感染 （2）化痰祛痰 （3）解痉平喘 治疗 2．氧疗 （1）指征 （2）原则 （3）方法 （4）注意事项 治疗 3．改善通气 （1）呼吸兴奋剂 （2）机械通气 机械通气治疗的目的 为COPD急性加重期病人提供必要的气体交换和适当的氧合，帮助病人渡过危险期 纠正严重的呼吸性酸中毒，增加气体交换，缓解严重的呼吸肌疲劳和病人的呼吸窘迫，改善意识和神志，为抗感染、平喘等各种治疗创造良好的内环境 机械通气的选择 是否需要机械通气这是一个困难的决定，没有特殊的血气值或任何其他生理参数可作为建立机械通气的绝对标准，而应该根据对临床情况来决定，主要根据对病人基础肺疾病及其功能状态的了解、诱发严重呼吸衰竭的可逆性以及当时病人的症状和物理检查结果来决定，动脉血气分析可作为参考指标。 呼吸力学指标 1. 呼吸频率＞30-40次／min或＜6-8次/min 2. 潮气量＜200－250ml 3. 最大吸气压＜20－25cmH2O 动脉血气指标 PaO2＜40mmHg PaCO280mmHg pH7.20-7.25 机械通气的方式 无创性机械通气 Noninvasive mechanical ventilation. Noninvasive negative pressure ventilation (nPV). Noninvasive intermittent positive pressure ventilation (NIPPV). 有创性机械通气 Invasive mechanical ventilation. 无创性机械通气 NIPPV的选用标准(至少符合其中2项) 1. 中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 2. 中至重度酸中毒（pH7.30-7.35）和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg） 3. 呼吸频率＞25次／min NIPPV的排除标准（符合条件之一） 有创性机械通气 有创性机械通气应用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率＞35次/min 危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg) 严重的呼吸性酸中毒（Ph7.25）及高碳酸血症 呼吸抑制或停止 嗜睡，神志障碍 严重心血管并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其它并发症（代谢紊乱，脓毒血症、肺炎，肺血栓栓塞症，气压伤，大量胸腔积液） NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 注意！！ 对于一些COPD急性恶化、病情极严重的病例，尤其是已经发生血流动力学不稳定、心肌严重缺血、大量气道分泌物不能有效清除，不能有效保护气道而有窒息高度危险、意识障碍很深，不能配合等病例，是提倡应用NIPPV，也不必先试用NIPPV而可直接气管插管行正压通气。 治疗 4．并发症的处理 （1）肺性脑病 （2）水、电解质、酸、碱紊乱 （3）心力衰竭及心