河南省心电图诊断规范浅析.ppt

河南省心电图诊断规范 河南省人民医院心功能科 徐金义 心电图机技术要求 ≈建议采用数字化同步12导联（或15、16、18导联）心电图机； ≈心电图机应具备0.05Hz-150Hz（300Hz）频响，婴儿应用250Hz的高频滤波； ≈采样率应为1000-2000Hz. 心电图操作 ≈检查环境：安静、温度适宜、远离电磁场 ≈检查床：木质、宽度≥80cm ≈受检者：仰卧位、平静呼吸、闭眼、四肢放松。 ≈皮肤准备：75%酒精涂搽放置电极处 ≈电极位置： 1半卧位、坐位或立位描记的心电图应注明； 2用躯干记录的肢体导联心电图不能代替常规心电图用于序列比较； 3 4小儿用小型吸球或电极片（夹） 电极标志R： 红 右上肢 电极标志L： 黄 左上肢 电极标志F： 绿 左下肢 电极标志RF：黑 右下肢 V3R、V4R、V5R分别是V3、V4 、V5的镜像位置 V7、V8、V9分别置于V4水平的左腋后线、肩胛线、后正中线 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨右缘第4肋间 V3： V2 与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第4肋间 V5：V4水平的左腋前线 V6、V4水平的左腋中线 女性V3-5 或V3R-5R的电极应放置在乳房下缘 V3R-5R分别是V3、V4 、V5的镜像位置 V7-9分别置于V4水平的左腋后线、肩胛线、后正中线 各波段的测量： ≈同步12导联或更多导联中获取测量信息 ≈以12导联或更多导联中时限最宽的导联为准 ≈从计算机所获得的信息需人工核准 P波 ≈时限：最早的P波起点至最晚的P波终点的间距； ≈振幅：自基线（P波起始前的水平线）上缘至P波顶峰 PR间期：自P波起点至QRS波起点。 QRS波群 ≈时限：最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点的间距； ≈振幅：R波自基线上缘至R波顶峰；Q波或S波自基线下缘至Q波或S波波谷。 ≈ST（J点标准）： 以J点的位置判断ST段是否偏移，同时注明ST段形态。 ≈T波 时限：最早的T波起点至最晚的T波终点的间距 振幅：自基线上缘至T波顶峰 ≈QT间期：最早的QRS波起点至最晚的T波终点间距 QRS-T的参考基线：QRS起始部水平线 诊断建议 P波形态描述： ≈肺型P波 ≈二尖瓣型P波：时限增宽≥120ms , 双峰，峰距≥40ms。 ≈ 其他形态：如低平、平坦、双向、倒置、双峰等。 ≈心室肥大 心室肥大的心电图诊断标准： 左心室肥大：建议临床病史+Romhilt积分法； 右心室肥大：建议临床病史+电轴右偏及其鉴别诊断+QRs图形特征 有ST段和/或T波异常时诊断单列 正常QRs时限： ≈可随年龄增长及心脏增大而延长。 ≈年龄4岁的儿童QRs时限≥90ms即视为延长 ≈4---16岁QRs时限≥100ms为延长 ≈成年男性时限可达110ms ≈建议≥16岁QRs时限＞110ms应视为异常 完全性右束支阻滞 ≈成人QRS波时限≥120ms、4—16岁儿童＞100ms、4岁＞90ms ≈QRs在V1、V2呈rsr′、rsR ′ 、rSR ′型 ≈成人I、V6之S波时限R波时限、或S波40ms ≈V5、V6之R峰时限正常，但V1之R峰时限50ms 以上标准，诊断时前3条应具备，当V1导联上呈显著单一R波有或无切迹时，应满足第4条标准 不完全右束支阻滞 ≈QRs时限成人110—120ms、4—16岁儿童为90—100ms、年龄4岁的儿童为86—90ms，其他标准同完全性右束支阻滞 ≈在儿童，QRs终末右向波时限40ms但≥20ms可诊断不完全右束支阻滞 完全左束支阻滞 ≈QRs时限在成人≥120ms，4—16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms ≈I、avL、V5、V6记录到宽阔有切迹、顿挫的R波，偶有V5,V6记录到RS型而取代了QRs的移行 ≈I、V5、V6无q波，窄q波可出现在无心肌病变区域的导联 ≈ V5、V6之R峰时限60ms，但在V1,V2,V3正常。以上导联可辨认出初始的小r波 ≈ST段和T波的方向通常与QRs方向相反 ≈在QRs直立的导联上出现正向T波也可能是正常的 ≈负向QRS并ST段压低和/或负向T波为异常 ≈左束支阻滞可使额面电轴向右、向左或向上偏移，在某些患者可表现为心率依赖性 不完全性左束支阻滞 ≈QRs波时限在成人100--119ms、8—16岁儿童90--100ms、8岁以下儿童80--90ms ≈出现左室肥厚图形 ≈V4, V5,V6之R峰时间60ms ≈I，V5,V6的q波消失 非特异性室内传导异常 ≈ 成人QRS波群时限110ms， ≈ 8—16岁儿童QRS时限90ms , ≈ 8岁以