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中医药健康管理技术规范 小儿生理病理特点及中医药护理 0～36个月儿童中医调养服务 一、概述 小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月儿童分别属于新生儿阶段（0～28天）；婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。 小儿生理特点 小儿的生理、病理特点，历代医家论述颇多，归纳起来有：生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。 病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。 掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。 一、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充 五脏六腑：中医的五脏是指心、肝，脾、肺、肾，六腑是指胆、胃，小肠、大肠、膀胱、三焦。中医的五脏六腑理论主要是一种功能定位，比如肾并不是独立的肾脏，而是泛指泌尿系统，包括膀胱等，脾也不是指独立的脾脏，而是泛指消化系统，包括胃等。五脏主要是贮藏精气，六腑壬要是消化食物，吸取其精华，排除其糟粕。 概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全。 脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热邪气，出现发热、鼻塞流涕、咳嗽等证；又如小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充盛，人体的各种生命现象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能力都较成人为差，生殖能力至青春期才能逐步具备等。 小儿的脏腑娇嫩，虽是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。如肺主气，开窍于鼻，职司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，则表现为呼吸较促、息数不匀，易患感冒、咳喘； 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食乳哺要有节制，否则易患食积、吐泻；肾为先天之本，藏精、主水。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等。 不仅如此，小儿心、肝两脏同样未臻充盛，功能尚不健全。心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄、主风，小儿肝气尚未充实、经筋刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等症。 清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。 （二）生机蓬勃，发育迅速 小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。 小儿病理特点 （一）发病容易，传变迅速 小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。 肺为娇脏，外合皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，故易感受外邪。肺主宣发肃降，主呼吸，开窍于鼻。小儿肺气宣发功能尚不健全，腠理开阖、固表抗邪的功能较弱。因此，小儿时期容易患感冒、咳嗽、肺炎、哮喘等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。 中医认为脾主运化，脾统血。主肌肉四肢。在窍为口，其华在唇。所以脾病则表现在食欲减退，肌肉瘦削，疲乏，面色萎黄或苍白，泄泻等一系列症状。脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速长养提供营养物质。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系病证较为常见，其发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。 小儿“肾常虚”，肾藏精，主骨，开窍于膀胱，为先天之 本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要，它直接关系到 小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态，关系到生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的肾系疾病，如五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。 小儿生理上心神怯弱、肝气未盛。 传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出，也即易虚易实、易寒易热。 如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽之实证，若失治误治，则可迅速出现面白唇紫、肢冷色青、大汗淋漓、心悸等正虚邪陷，心阳虚衰之虚证。 （二）脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏腑清灵，活力充