高位截瘫病人护理.ppt

截瘫病人护理常规 一：一般护理常规 1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。 2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位。 3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。 4、注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。 5、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。 6、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。 7、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。 二：高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 三、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理：①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。④加强营养，以提高抵抗力。⑤保持皮肤清洁。 （2）预防肺部并发症： ①注意保暖，预防着凉。 ②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 （3）预防泌尿系感染： ①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。 （4）大便失禁、便秘护理： ①大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 （5）预防肌肉萎缩及关节畸形： ①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 四、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 五、出院指导： ①加强营养； ②保持良好心境； ③预防再次外伤； ④继续加强功能锻炼； ⑤定期门诊复查。 主要护理诊断： ①生活自理能力缺陷—与截瘫有关 ②便秘—与长期卧床和截瘫有关 ③有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 ④潜在并发症：感染 * 做好生活护理 出院指导 *