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工伤保险知识讲座 －－工伤保险待遇及各项经办流程 黄石市医保局工伤生育保险科 李 云 工伤保险的基本宗旨 为了保障工伤职工的合法权益，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位由工伤事故带来的工伤风险。 工伤保险参保范围与对象 工伤保险的参保范围： 交费标准及征缴 交费标准=单位职工工资总额*单位缴费费率。(注：职工个人不缴纳保险费) 征缴方法按照湖北省人民政府令230号、231号及232号有关规定执行。 差别基准费率和浮动费率 差别基准费率标准按行业划分：一类行业为0.5%、二类行业为2%、三类为3%。 行业划分以一级法人单位工商登记中主要经营范围为依据，风险划分以(劳社部发［2003］29号)文件为准。 工伤保险待遇 工伤保险待遇 工伤保险待遇享受条件： 1、用人单位参加工伤保险并按时足额缴纳保费； 2、由劳动部门认定的《工伤认定结论决定书》； 3、按规定及时申报。 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 就医规程二： 非工伤定点医疗机构就医。工伤人员采取就近抢救治疗的原则，待伤情稳定后用人单位应及时将其转入工伤定点医疗机构继续治疗，未按规定转入的一切医疗费由用人单位承担。 异地居住工伤人员就医。本人提出申请，用人单位统一报医保局批准，可就近选择1家医疗机构进行治疗，异地人员身份1年更换1次。 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 治疗规定： 4、实行伤、病分治原则，非工伤引起的疾病所发生的医疗费用不予支付； 5、旧伤复发(康复)的治疗规定； 6、转外就医和异地受伤的治疗规定； 7、长期居住在外就医，用人单位负责监管，费用由用人单位与医保局协议结算 8、辅助器具的管理规定。 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇 工伤医疗费的结算二：用人单位的结算 1、符合工伤规定的门诊费用。凭原始发票、工伤门诊病历和处方、 《工伤人员初诊(复诊)审批表》或《旧伤复发（康复）治疗审批表》 、《工伤认定结论书》复印件、《工伤卡》复印件 2、符合工伤规定的住院费用，除携门诊报销资料外，还应携出院小结、费用清单(医嘱复印件)、《转诊转院申报审批表》等。 以上资料齐全，由用人单位填写《工伤人员医疗（康复）费用申报审核表》《工伤人员医疗保险住院费用结算表》，上报医保局进行费用结算 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇 工伤保险待遇项目之二：伤残(亡) 待遇 工伤待遇的申报程序： 1、伤残待遇：伤残鉴定三个月内凭《工伤职工伤残鉴定结论书》、《工伤认定结论书》、《工伤人员伤残（工亡）待遇申报审批表》到医保局核定待遇。 2、工亡待遇：工亡认定三个月内，填报《工伤人员伤残（工亡）待遇申报审批表》并携带《工伤认定结论》、《工伤人员死亡证明书（火化证明）》、《供养亲属证明材料》、《工伤卡原件》等其他资料，报市医保局核定工亡待遇  工伤待遇的享受时间： 1、一次性伤残补助金、一次性工亡补助金、丧葬补助金、伤残津贴、生活护理费从工伤鉴定下达结论后次月开始计发； 2、供养亲属抚恤金从工亡人员死亡次月计发。 几种特殊工伤待遇 结束语 * * 本市区域内各类企业、企业化管理的事业单位、有雇工的个体工商户(简称用人单位)和与之形成劳动关系的劳动者。 工伤保险的参保对象： 全市所有用人单位依照《黄石市工伤保险实施细则》的规定为本单位全部职工或雇工缴纳工伤保险费；所有职工均有享受工伤保险待遇的权利 征缴原则：以支定收、收支平衡。按照各行业事故风险和职业危害程度，实行差别基准费率和浮动费率两种费率形式。 单位参保第一年按差别基准费率收取保费，第二年起则在此基础上实行浮动费率。 浮动费率的具体办法由市劳动和社会保障局会同财政、卫生、和安监管理部门制定，报市政府批准 黄劳社发[2005]20号 工伤保险基金支付的待遇分两类 1、工伤医疗待遇 2、伤残(亡)补助待遇 工伤医