江城医院制度讲训1.ppt

杭州江城骨科医院医疗制度培训 江城骨科医院 医务科 制度建设的重要性 什么是制度？制度就是规程，是一个社会组织或团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的规程，它是一种行为规范，是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准，是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。 规章制度的特点 1．指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受到什么样的惩罚。 2．鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力学习、勤奋工作 。 3．规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动提供可供遵循的依据。 医疗核心制度 首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 首诊负责制 被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 查房制度 科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 查房的内容 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 查房的内容 主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 查房的内容 住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 医师交接班制度 值班医师必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。 　　 每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床头交接班。 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并作好交班工作。值班医生对危重病员所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班簿。 医师交接班制度 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查，填写病历并给予必要的医疗处置。 值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。 每日晨，值班医师应将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，危重病员必须在床头交接班。 门诊工作制度 参加门诊工作医生必须认真落实首诊、首问、首科负责制。 认真接待每一位患者，详细书写门诊病历，合理检查、合理用药、合理治疗。 对疑难病症二次仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。 门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。 认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。 门诊病历书写常见问题 一般项目填写不全； 用主诉代诊断； 病史记录不全； 缺现病史； 体检不完整； 药品书写不规范； 辅助检查开具不合理或不完整； 医生签名不易辨认; 病历书写有涂改。 门诊申请单填写常规 各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，签署全名，方为有效。 申请X线检查、治疗及其他检查等，应将病史、体检结果及检验数据扼要记录，注明诊断并提出诊疗目的与要求。 须立即报告结果者，可在申请单右上角加注“急”字。 门诊手术常规（一） 一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。 门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。 术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。 手术所用的敷