角膜的结构及功能特点.docVIP

角膜病 概述 角膜的结构和功能特点 1.角膜构成眼球外壁的前部,易受伤,发生炎症 2.角膜组织学上分五层:上皮层,前弹力层, 基质层,后弹力层和内皮层 3.角膜无血管相对免疫赦免地位,但炎症外伤愈合慢 4.为重要屈光间质,屈光力占全部的75%. 角膜病的种类 炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。 角膜病的治疗 局部用药的药物渗透性。 排斥反应仍然是角膜移植失败的主要原因。 角膜屈光手术具有巨大的潜力。 第八章 角膜病 学习要求 1．掌握角膜炎的病因、临床表现、检查和治疗原则。 2．掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因、临床表现、诊断要点和治疗方法。 3．了解其他种类的角膜炎的临床表现、诊断和治疗。 4．了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则。 5．了解角膜软化症和角膜先天异常。 角膜炎(Keratitis)总论 (一)病因 1.感染源性（外源性）:外伤和感染是最常见的原因 2.内源性:某些自身免疫性或全身疾病可波及角膜,见于类风湿性关节炎、营养不良等 3.局部蔓延:重症结膜、虹膜、巩膜炎等可波及角膜 (二)分类:多按病因分类 (三)临床病理过程 (四)临床表现 1.疼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛,视力下降 2.睫状充血(注意与结膜充血鉴别) 3.角膜浸润混浊及溃疡(注意炎症性混浊与瘢痕性混浊鉴别,详见后) 4.角膜新生血管(浅层血管与深层血管鉴别,详见后) 角膜混浊之鉴别 炎症性混浊 瘢痕性混浊 刺激症状 有 无 睫状充血 有 无 混浊形态 边界模糊,表面无光泽 边界清,表面有光泽 角膜染色 阳性(着色) 阴性(不着色) 角膜新生血管之鉴别 浅层新生血管 深层新生血管 来源 结膜血管系统 前睫状血管网 位置 实质浅层以前 深层2/3 形状 树枝状,可交通 毛刷状,互不交通 颜色 鲜红 暗紫色 病因 浅层角膜炎和外伤 深层角膜炎和外伤, 板层角膜移植术后 (五)并发症 1.虹膜睫状体炎 2.继发青光眼 3.化脓性眼内炎 (六)诊断: 病史+临床表现+实验室检查 (七)治疗原则:积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。 1．抗生素 2．糖皮质激素 3．手术 角膜炎各论 一.细菌性角膜炎(bacterial keratitis) 是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。病情多较严重，如得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,最终眼球萎缩,既使能够控制,也遗留广泛瘢痕,角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症,严重影响视力,甚至失明. 病因 1.多在角膜外伤后或剔除角膜异物后感染 2.某些局部或全身因素:如干眼,泪道阻塞,倒睫,戴接触镜，年老体弱,糖尿病,维生素缺乏,免疫缺陷,长期使用免疫抑制剂等 3.常见致病菌:表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌等。 4．条件致病菌。 临床表现 发病急,常在角膜外伤后24-48小时发病 眼疼,畏光,流泪,眼睑痉挛,视力下降,伴较多的脓性分泌物 眼睑球结膜水肿,睫状或混合出血,早期出现一个界限清楚的浸润混浊,很快扩大形成溃疡 G+球菌感染 葡萄球菌感染常表现为圆形或椭圆形局限性脓肿形成 肺炎球菌常表现为椭圆形带匍行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力层可有放射状皱褶，常伴有前房积脓 G-细菌感染 表现为弥漫性，快速发展的角膜液化性坏死。 绿脓杆菌感染发展快，症状严重，数天内可导致全角膜坏死，穿孔，眼内炎，眼球萎缩，主要是绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜溶解坏死。 同时可伴发虹膜睫状体炎 治疗 急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，每15~30分一次。 严重者开始30分内每5分一次，病情控制后减量 细菌性角膜溃疡的抗生素治疗 病原菌 抗生素 眼水浓度 结膜下剂量 G+球菌 头孢唑林钠 50mg/ml 100mg/0.5ml 万古霉素 50mg/ml 25mg/0.5m G – 球菌 头孢曲松 50mg/ml 100mg/0.5ml 头孢他定 50mg/ml G – 杆菌 妥布霉素 9~14mg/ml 20mg/0.5ml 头孢他定 50mg/ml 100mg/0.5ml 喹偌酮类 环丙为主 多种微生物 头孢唑林钠+妥布霉素 头孢唑林钠+喹偌酮类 二真菌性角膜炎(fungal keratitis) 是由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高 常见致病菌有：镰刀菌属和曲霉菌，念珠菌属，青霉菌属和酵母菌等 常发生在植物性角膜外伤后，也与机 体免疫功能失调有关，长期大量应用抗生素，激素和免疫抑制剂等 临床表现