DKA课件-纪晓栋4.28.ppt

糖尿病酮症酸中毒 广州中医药大学第一附属医院急诊科 纪晓栋 病历资料：住院号:265522姓名:李某 年龄:32 性别:男 入院:2010-01-13 主诉：四肢乏力一周，气促，腹痛一天。 现病史:? 一周前无明显诱因下出现四肢乏力，稍有头晕，无头痛。一天前开始气促，腹痛，来我院急诊就诊。症见：胸闷，气促，头晕头痛，腹痛，以上腹痛为主，口干口苦。 体查:T?36℃?P?95次/分?R?24次/分?BP?140/100mmHg。 体形肥胖。双肺呼吸音粗，闻及湿啰音。心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全腹部压痛，上腹痛压痛明显，无反跳痛。 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。 本病属中医“消渴”发展到严重阶段的重症范围。 定义： 【病因病理】 （一）发病因素 1．与糖尿病病型的关系： Ⅰ型糖尿病患者有自发酮症倾向。 Ⅱ型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。 病理生理 中医病因病机 （一）暴饮暴食 （二）五志化火 （三）房劳过度 （四）外感热毒 各种致病因素 阴虚燥热至极 形成“瘀浊毒邪” DKA的临床表现 【临床表现】 一、症状 （一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、脑卒中，心肌梗塞等） 。 （二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。 （三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 （四）神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。 【实验室及其他检查】 1．一般检查 ⑴尿糖：强阳性。 ⑵尿酮：阳性。 ⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。 2．生化检查 ⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。 ⑵血酮：可超过8．6mmol/L。 ⑶血PH值，CO2CP。 PH≤7.1 或CO2CP10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物↑ 。 K＋↓。 ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。 西医诊断 1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。 2、神志改变。 3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。 4、血糖、血酮过高。 5、尿糖、尿酮阳性。 6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。 鉴别诊断 注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史。 饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 。 BS2.8mmol/L。 高渗性非酮症糖尿病昏迷 西医治疗 (一)治疗原则：立即用胰岛素纠正代谢紊乱，输液补充血容量，纠正电解质紊乱，消除诱因。 (二)治疗措施 3．补钾 ☆补钾原则：1）治疗前低即补 2）治疗前正常： 尿量40ml/h，补；尿量40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 4．补碱 PH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。 当血PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。 5．消除各种诱因积极治疗各种合并症 休克 严重感染 心肌梗塞、心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 中医辨病与辨证要点 1、辨病要点： 早期:气阴两虚见症为主。 中期:热毒熏蒸及内闭外脱见症为主。 晚期:阴竭阳脱之危候。 2、辨证要点： （1）阳闭（2）阴闭（3）亡阴（4）亡阳 中医治疗 本病气阴两虚为本，瘀浊毒邪为标，起病急，来势凶险，需遵循早发现，早治疗的原则，祛邪与扶正并举。急则治其标，以凉血清热，解毒降浊去痰浊毒邪；以益气养阴，扶正疗病之本；以期打断“正虚—邪盛—正虚”的恶性循环。 （一）应急治疗 闭证： 1．阳闭:至宝丹或安宫牛黄丸；阴闭:苏合香丸。 2．闭证常配合针灸治疗，常用的穴位如人中、涌泉、百会、足三里、十宣等。 3．闭证应以开窍醒