脊柱与四肢总结.ppt

脊柱与四肢体查 广州医学院第二附属医院 杨其霖 第一节 脊柱检查 一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛 四、脊柱检查的特殊试验 第二节 四肢与关节检查 一、上肢 二、下肢 一、脊柱弯曲度 脊柱后凸 脊柱侧凸示意图 脊柱结构无异常。 早期改变体位可使侧凸消失。 ⑵器质性脊柱侧凸 改变体位不能纠正侧凸。 脊柱活动度 ㈠颈椎特殊试验 ㈡腰骶椎的特殊试验 一、上肢 (一)长度 方肩 肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。 见于肩关节脱位或三角肌萎缩。 耸肩 两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。 见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。 肩章状肩 锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。 肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。 一、上肢 (一)长度 携物角15° 肘外翻 携物角5° 肘内翻 类风湿性关节炎 指骨及关节结核 单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤。 老年性骨关节炎 指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节(Heberden’s结节 )。 一、上肢 (一)长度 腕垂症： 桡神经损伤所致。 猿掌： 正中神经损伤。 爪形手： 见于尺神经损伤 餐叉样畸形 Colles骨折 匙状指 指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。 二、下肢 ⑴跛行 ⑵鸭步 ⑶呆步 1.膝外翻 嘱直立双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝同时接触 见于佝偻病，大骨节病等 2.膝内翻 患者直立时，双股骨内髁间距离增大，膝关节向内成角度 见于小儿佝偻病，大骨节病等 3.膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。 见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹等。 几种特殊试验 ⑶马蹄足 踝关节跖屈，前半足着地。 常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。 ⑷跟足畸形 小腿三头肌麻痹，踝关节背伸，行走和站立时足跟着地。 ⑸足内翻 杵状指（趾）： 1.呼吸系统疾病： 支气管扩张、肺脓肿、脓胸及支气管肺癌等。 2.心血管疾病 发绀型先天性心脏病、亚急性心内膜炎等。 3.营养障碍性疾病 肝硬化 见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热和甲癣。 (一)髋关节 (二)膝关节 (三)踝关节与足 ①疼痛性跛行： 髋关节结核，肿瘤，炎症，坏死等。 ②短肢跛行： 小儿麻痹症后遗症。 先天性双侧髋关节脱位，髋内翻 小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。 步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。 见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。 ⑴浮髌试验 提示有中等量（50ml）以上关节积液。 ⑵拇指指甲滑动试验 ⑶侧方加压试验 ⑴弓形足 足部常见畸形有如下几种： ⑵扁平足 * * 正常脊柱弯曲度 病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 腰椎侧凸 胸椎侧凸 胸腰椎联合侧凸 ⑴姿势性脊柱侧凸 前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 骨折或脱位 结核或肿瘤浸润 腰椎椎管狭窄；椎间盘突出 肌纤维织炎及韧带受损 腰椎活动受限 外伤、骨折或关节脱位 结核或肿瘤浸润 颈椎病 肌纤维织炎及韧带受损 颈椎活动受限 脊柱椎活动受限原因 直接叩击法 间接叩击法 压痛 压痛、叩击痛的部位多为病变所在 1.Jackson压头试验 2.前屈旋颈试验 （Fenz征） 3.颈静脉加压试验 （压颈试验，Naffziger试验） 4.旋颈试验 1.摇摆试验 2.拾物试验 3.直腿抬高试验（Lasegue征） 4.屈颈试验（Linder征） 5.股神经牵拉试验 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕关节及手 ｛ 正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等 ｛ 外形 局部肿胀与隆起 畸形 肩锁关节脱位所致的肩章状肩。 搭肩试验 Dugas氏征阳性提示该侧肩关节脱位。 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕关节及手 ｛ 正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等 ｛ 外形 局部肿胀与隆起 畸形 Hüter三角 Hüter线 手的功能位 自然休息姿势 梭形关节 (二)肩关节 (三)肘关节 (四)腕关节及手 ｛ 正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等 ｛ 外形 局部肿胀与隆起 畸形 *