基于骨盆投射角法的骨盆矢状位平衡研究进展.doc

基于骨盆投射角法的骨盆矢状位平衡研究进展 　　作者：徐斌 瞿玉兴 作者单位：1.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学附属常州中医院骨科, 江苏 南京 213003 　　【关键词】 骨盆;脊柱;投射角法;矢状面 　　脊柱矢状位形态对维持正常的脊柱生物力学至关重要，越来越多的研究发现在研究脊柱矢状位平衡变化时必须包括骨盆的形态研究，正常的脊柱和骨盆形态曲线使得身体处于最佳平衡状态并消耗最小的能量[1]。骨盆在矢状面形态发生的变化，通过脊柱上静态负荷的变化来调整保持姿势的肌群活动，从而影响到能量的消耗，当骨盆形态变化打破了最佳平衡，则导致躯干在矢状面的失平衡和能量消耗的增加[2]。 　　精确测量脊柱骨盆矢状面变化对于评估身体躯干矢状面平衡和失稳非常重要，尤其是在患有脊柱畸形的患者中，例如脊柱侧弯和椎体滑脱[3]。通常，临床评估脊柱矢状面平衡通过使用Cobb法测量脊柱站立侧位X线片的LL角(lumbar lordosis)和TK角(thoracic kyphosis)。这种测量法已经被广泛用于脊柱矢状面平衡的研究，而骨盆形态学的研究则没有一个比较统一的方法。不同的参数被用来描述站立位矢状面骨盆形态，During[4]等人定义了骨盆骶骨角(pelvisacral angle)，随后，DuvalBeaup?re[5]等人提出了骨盆投射角(pelvic incidence angle)，Jackson[6]建议测量基于骨盆半径技术的骨盆前凸角(pelvic lordosis angle)来评估骨盆形态。越来越多的基于以上参数的研究表明，骨盆的形态对腰椎前凸有明显的影响从而影响到脊柱的平衡。研究骨盆形态的方法较多，但近10年来系统研究骨盆形态变化主要是基于骨盆投射角(Pelvic incidence， PI)法，本文旨在对近10年来基于此种方法对骨盆形态学参数和平衡的研究进展进行回顾总结。 　　1 摄片方法及摄片姿势 　　脊柱骨盆矢状面平衡的研究通常拍摄站立位脊柱骨盆全长侧位片，由于研究者所在机构拥有的设备不同，在拍摄站立侧位X线片时所选取的拍摄器材，拍摄参数均有不同，但均以清楚显示骨性标志为目标。拍片姿势均取站立侧位，躯干矢状面与球管相垂直，站立于放松舒适的姿势，双膝尽可能伸展。由于双手自然放松位于躯干两侧这一最体现脊柱骨盆状态的姿势影响到对脊柱骨盆的摄片，不同的站立姿势被提出：(1)屈肘握拳放置于锁骨前方位;(2)伸肘肩关节前伸固定位;(3)肩关节前伸屈肘双手轻扶支持物位。Frances D. Faro[7]等人通过研究50例先天性青少年脊柱侧凸患者发现，肘关节完全屈曲，握拳贴于锁骨处位置，较肘关节完全伸直，前臂固定于身体前方45度位置，更能代表脊柱骨盆功能平衡的状态。Michelle Marks[8]等人通过22位非脊柱侧凸的青年女性研究发现，上臂固定于身体前方30度，屈曲肘部，双手扶于支持物的姿势时，脊柱骨盆的矢状面状态相当于于双手自然放松位于躯干两侧时脊柱骨盆矢状面的状态，并且建议作为研究脊柱骨盆矢状面平衡的最佳姿势方法。在近几年的文献研究中，上述方法均有使用，目前还没有统一的站立位姿势。 　　2 研究的方法和观察参数 　　DuvalBeaup?re、 Legaye J [5,9]等人提出了骨盆投射角(Pelvic incidence， PI)作为骨盆矢状位平衡研究的解剖型参数，及方向参数骶骨倾斜角(Sacral slope，SS)，骨盆倾斜角(Pelvic tilt， PT)，并通过研究证明PI为影响骨盆脊柱平衡的关键因素。三个角度的定义及图示[9]如下。(1)PI：S1上终板的中点与股骨头中心连线和过S1上终板中点且垂直于S1上终板的垂线之间的夹角;若双侧股骨头不重叠，则取两股骨头中心连线的中点。(2)PT：重力垂直线和S1上终板的中点与股骨头中心连线之间的夹角;若双侧股骨头不重叠，则取两股骨头中心连线的中点。(3)SS：水平线和S1上终板切线之间的夹角。 　　Legaye J[9]研究发现在正常人中,骨盆投射角PI对于每个人来说都是恒定的，并且等于PT+SS的值。骨盆的方向决定了骶骨终板矢状位位置相对于股骨头之间的关系。研究表明，通过回归系数值来看骨盆和脊柱参数之间的关系很密切。脊柱前凸和骨盆方向之间的关系密切，存在明显的互相依赖关系，PI，唯一独立的解剖学参数，决定了骨盆的方向和前凸的大小。PI值较小，则骨盆参数值较小，前凸较平坦;PI值较大，则骨盆有较好的倾斜方向，前凸则较明显。在脊柱侧凸的患者中也存在这一样的关系。这些研究表明，PI是一种对于不同的骶骨倾斜和腰椎前凸曲线的可信的骨盆解剖参数值。在正常人和脊柱侧凸患者中都如此。