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231例胆汁反流性胃炎的临床分析

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名: 时间: 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名: 时间: 年 月 日 导师签名: 时间: 年 月 日 前 言 前 言 胆汁由肝脏分泌,经胆管和胆囊分泌入十二指肠,是正常十二指肠内容物的主 要成分之一,具有重要的生理功能;同时胆汁又是一种对胃食管粘膜具有损伤作用 的物质。研究发现,十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR )和十二指肠胃食 管反流(duodenogastroesophageal reflux,DGER )均十分常见,反流液中肠液、胆汁、 胰液和胃酸、胃蛋白酶等各种成分均可能造成胃食管粘膜损伤,其中胆汁的损害作 用近年受到广泛重视。 [1] 十二指肠胃反流是机体普遍存在的一种生理现象 ,过多的十二指肠胃返流可致 [2,3] 胃粘膜损伤已成共识 ,称胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)或碱性反流性 胃炎(alkaline reflux gastritis,ARG) 。是消化系统常见病,约占胃炎总数的 12.3%[4] 。 病理性 DGR 导致的胃粘膜损害是由于胆汁、十二指肠液、胰液与胃酸等因素的协同 作用直接损伤胃粘膜或造成胃粘膜屏障功能减退所致,胆汁可能是最主要的损伤因 素。胆汁对胃粘膜的损伤作用包括破坏胃粘液屏障、增加胃粘膜的通透性、溶解胃 粘膜脂质等,导致胃粘膜屏障破坏,使 H+逆弥散增加,最终引起胃粘膜充血、水肿, 炎性细胞浸润,细胞变性等损伤。在临床上常见的胆汁反流性胃炎的病因有胆道疾 病(包括胆囊炎、胆石症及胆囊切除术后)和胃大部切除术后,近些年的临床研究 发现精神紧张、情绪波动、生活无规律、吸烟、饮酒等因素可引起病理性的胆汁反 流。 发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎,称为原发性胆汁反流性胃炎[5] ;而发生于胃 幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎,称为继发性胆汁反流性胃炎[6] 。本病确切的病 因及发病机理尚未十分明确,无论原发性或继发性胆汁反流性胃炎,幽门功能失调 可能是引起胆汁反流非常重要的原因。目前尚缺乏明确的诊断标准。手术胃发生的 继发性病理性胆汁反流性胃炎诊断不难,只要病理学证明胃粘膜炎症反应不明显而 伴有胃小凹增生为特征的化学性胃病,井排除其它原因引起者,即可作出诊断。对 原发性病理性胆汁反流性胃炎的诊断则比较困难,原因是临床表现、胃镜所见及病 理组织学均缺乏特异性和量化指标。近年来发展的较为准确、可行的技术有:核素检 查敏感性较高,对胆汁反流有重要的诊断价值,但因胃解剖位置有时难以确定,可 造成诊断偏差;以Bilitec2000 进行 24 小时胃内胆汁浓度监测,但由于 Bilitec 2000 仪 器昂贵,并非所有各级医院均具备,而且操作比较繁琐,患者可接受性比较差,多 在临床研究使用,日前尚难在临床上广泛开展,所以仍需寻找适合临床的诊断方法 和依据。 胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染并存,但 Hp 感染

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