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231例胆汁反流性胃炎的临床分析
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明并表示谢意。
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学位论文版权授权书
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文在解密后使用本规定。
研究生签名: 时间: 年 月 日
导师签名: 时间: 年 月 日
前 言
前 言
胆汁由肝脏分泌,经胆管和胆囊分泌入十二指肠,是正常十二指肠内容物的主
要成分之一,具有重要的生理功能;同时胆汁又是一种对胃食管粘膜具有损伤作用
的物质。研究发现,十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR )和十二指肠胃食
管反流(duodenogastroesophageal reflux,DGER )均十分常见,反流液中肠液、胆汁、
胰液和胃酸、胃蛋白酶等各种成分均可能造成胃食管粘膜损伤,其中胆汁的损害作
用近年受到广泛重视。
[1]
十二指肠胃反流是机体普遍存在的一种生理现象 ,过多的十二指肠胃返流可致
[2,3]
胃粘膜损伤已成共识 ,称胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)或碱性反流性
胃炎(alkaline reflux gastritis,ARG) 。是消化系统常见病,约占胃炎总数的 12.3%[4] 。
病理性 DGR 导致的胃粘膜损害是由于胆汁、十二指肠液、胰液与胃酸等因素的协同
作用直接损伤胃粘膜或造成胃粘膜屏障功能减退所致,胆汁可能是最主要的损伤因
素。胆汁对胃粘膜的损伤作用包括破坏胃粘液屏障、增加胃粘膜的通透性、溶解胃
粘膜脂质等,导致胃粘膜屏障破坏,使 H+逆弥散增加,最终引起胃粘膜充血、水肿,
炎性细胞浸润,细胞变性等损伤。在临床上常见的胆汁反流性胃炎的病因有胆道疾
病(包括胆囊炎、胆石症及胆囊切除术后)和胃大部切除术后,近些年的临床研究
发现精神紧张、情绪波动、生活无规律、吸烟、饮酒等因素可引起病理性的胆汁反
流。
发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎,称为原发性胆汁反流性胃炎[5] ;而发生于胃
幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎,称为继发性胆汁反流性胃炎[6] 。本病确切的病
因及发病机理尚未十分明确,无论原发性或继发性胆汁反流性胃炎,幽门功能失调
可能是引起胆汁反流非常重要的原因。目前尚缺乏明确的诊断标准。手术胃发生的
继发性病理性胆汁反流性胃炎诊断不难,只要病理学证明胃粘膜炎症反应不明显而
伴有胃小凹增生为特征的化学性胃病,井排除其它原因引起者,即可作出诊断。对
原发性病理性胆汁反流性胃炎的诊断则比较困难,原因是临床表现、胃镜所见及病
理组织学均缺乏特异性和量化指标。近年来发展的较为准确、可行的技术有:核素检
查敏感性较高,对胆汁反流有重要的诊断价值,但因胃解剖位置有时难以确定,可
造成诊断偏差;以Bilitec2000 进行 24 小时胃内胆汁浓度监测,但由于 Bilitec 2000 仪
器昂贵,并非所有各级医院均具备,而且操作比较繁琐,患者可接受性比较差,多
在临床研究使用,日前尚难在临床上广泛开展,所以仍需寻找适合临床的诊断方法
和依据。
胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染并存,但 Hp 感染
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