64例青年主动脉夹层临床分析.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取 得的成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其 他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个 人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校 有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和 纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校 图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索，有权将 学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规 定。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 主动脉夹层（aortic dissection，AD ）是主动脉瘤按病理形态分型中的一种类型; 是指在多种易感因素如高血压、动脉粥样硬化、遗传缺陷等的作用下，导致主动脉 中层出现退化、变性、坏死等结构异常，在此基础上，内膜撕裂，血液进人中层形 成假腔，或由于动脉壁滋养血管破裂后导致壁内血肿形成假腔，假腔逐渐扩张发展 为夹层。早在16世纪，医学史就有记载，到18世纪Morgagni首先描述了该病为主动 脉外膜下血肿；1826年Laennec正式提出了主动脉夹层动脉瘤概念(Aortic dissecting aneurysm,ADA)；为欧美学者所沿用。70年代以来，有些学者认为主动脉夹层血肿 （Aortic dissecting hematoma,ADH）更能反映其实质(简称主动脉夹层, AD)，其发病 [1，2] 率为5～10 /100万 ，是一种严重的心血管疾病，死亡率高。在开始24 h 内每小时 死亡率约为1 %～2 %[ 3] 。 主要病理改变为主动脉中层发生囊性坏死，弹力纤维或平滑肌断裂，形成纤维 化和玻璃样变，使中层变脆弱、管腔扩大，与内膜结合力下降，在血压作用下，内 膜发生撕裂，血液流入内膜与中层之间使之剥离，形成主动脉夹层。夹层向近心端 剥离，可影响主动脉瓣功能和冠状动脉血流；而向远心端剥离,可引起头臂动脉、肋 间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等供血障碍，出现相应脏器的缺血、功 能障碍。主动脉中膜的血供特点：人类主动脉滋养血管只供应至中膜的外2/3 ，内 侧1/3则主要靠动脉腔血流弥散供氧。随着年龄的增长，内膜逐渐增厚，这就使中 膜的内1/3和外2/3交界处成为氧供薄弱区，容易发生粘液变性，弹力纤维断裂，为 夹层的发生，奠定了病理基础。 慢性系统性高血压是公认的首位 AD 的易感因素，62%～78%的AD 患者有高 [4] [5] 血压。其他的易患因素还包括：动脉粥样硬化 、Marfan 综合征 、Ehlers-Danlos [6] [7] [8] 综合征(EDS) 、主动脉瓣二叶畸形(BAV) 、妊娠 及创伤等。主动脉夹层是多种 易感因素共同作用的结果，上述易患因素均在不同程度上导致了主动脉壁结构及 (或)动脉血流动力学改变，导致主动脉夹层的发生(图1)。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 AD 的分型主要依据病变发生的部位和累及的范围，AD