2012普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块稳定性的影响.docVIP

——————————————————————————————————————————————— 2012普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块稳定性的影响 （堂竺！§空圄医王！』２垫！！堡笙！！鲞筮！塑 ?论著?６９ 普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块稳定性的影响 焦鸿云，郭慧，付伟，郭聪桃，李丰升（北京市京煤集团总医院神经内科，北京１０２３００） 摘要： 目的观察ｕ服普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉粥样硬化患者ＪＩ『【脂、血清高敏Ｃ反应蛋 白水平的变化，以及其对颈动脉易损斑块稳定性的影响。方法根据颈动脉超声检查结果纳入易损斑块患者分为常规治疗组（ｎ＝４５，口服阿托伐他汀２０ｍｇ／ｄ）和联合治疗组（ｎ＝４５，阿托伐他汀治疗基础上加用普罗布考，口服０．３７５９／次，每日２次），疗程为１２个月，比较治疗前后血清总胆同醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、血清ｈｓ—ＣＲＰ、颈动脉内一中膜厚度（ＩＭＴ值）、斑块Ｃｒｏｕｓ积分及斑块回声变化。结果治疗后３个月，两组中ＴＣ、ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、血清ｈｓ—ＣＲＰ水平均下降＋联合治疗组中各项指标下降幅度均大于常规治疗组，差异具有显著性；治疗后１２个月，蛳组ＩＭＴ值和斑块Ｃｒｏｕｓ积分较治疗前减少，且联合治疗组两项指标均低于常规治疗组，联合治疗组低回声斑块回声增强例数高于常规治疗组。两组患者均未出现严重不良反应。结论普罗布考联合阿托伐他汀治疗具有更强的降脂抗炎作用，可稳定和逆转斑块。关键词：普罗布考；阿托伐他汀；颈动脉粥样硬化；高敏ｃ反应蛋白；斑块稳定性中图分类号：Ｒ５４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—１０７０（２０１２）０６一ｏｏ∞一０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０７０．２０１２．０６．０２５ 动脉粥样硬化（ＡＳ）是缺血性卒中的主要原因， 占据６２％之多。１’２Ｊ。在ＡＳ的基础上，颈动脉易损斑块突然破裂或溃疡形成、血小板激活、血栓形成是缺血性卒中的重要发病机制之一。缺血性血管疾病的治疗中 （ＣＣＡ）、ＣＣＡ分叉处及颈内动脉起始段Ｉｅｍ后壁的内 中膜厚度（ＩＭＴ），双侧各测鼍３次，取平均值。按照颈 还有被忽略的重要靶点氧化应激，在现有调脂、抗栓等 常规治疗的基础上，加强对氧化应激的风险管理，正逐渐成为缺血性心脑血管疾病综合管理策略中的重要组 动脉粥样硬化斑块的超声诊断标准，将ＩＭＴ≥１．３ｍｍ定义为粥样斑块；根据超声声像特点，将动脉粥样硬化斑块分为高【堕１声、等回声、低回声、混合回声斑块，将斑块呈低回声、混合同声的患者纳入易损斑块组９０例。排除严鼋肝、肾功能不全，或合并恶性肿瘤、精神 疾病、随访资料不完整者以及近１个月使用抗氧化剂和调脂药物治疗者。 １．２干预方法常规治疗组患者给予口服阿托伐他汀２０ｍｇ／ｄ，不服用其他抗氧化剂如维生素Ａ、维生素Ｃ或维生素Ｅ；联合治疗组在常规治疗组的基础上加用普罗布考０．３７５９／次，每日２次．疗程１２个月。分别于治疗前和治疗３个月后测定血脂和血清ｈｓ—ＣＲＰ的水平。治疗前和治疗１２个月后测量ＩＭＴ，记录斑块 成部分。普罗布考除降低血胆固醇水平外，还具有抗氧化、抗炎症、抗动脉粥样硬化、抑制再狭窄和改善血管舒张功能等作用一１。本研究以颈动脉硬化症患者 为观察对象，探讨普罗布考对血脂、血清高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ．ＣＲＰ）和颈动脉易损斑块稳定性的作用。１临床资料 １．１一般资料在２０１０年６月至２０１１年３月，将符合要求且发病４８小时之内的脑梗死患者根据就诊顺序，按随机分配表将患者随机分为常规治疗组４５例，男１８例，女２７例，平均（６２．４５±６．１３）岁；体重指数２４．３士３．８，糖尿病２０例（４４％），高血压３２（７ｌ％），吸烟史２５（５６％），血清总胆固醇（ＴＣ）５．２３± 形态、大小、数目、部位和性质，采用Ｃｒｏｕｓｅ方法计算测定颈动脉斑块积分，即不考虑各个斑块的长度，将双 侧各孤立斑块的最大厚度相加，得到颈动脉斑块积分， ０．５６ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）４．３２±０．４３ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白（ＨＤＬ－ｃ）０．８４± ０．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯（ＴＧ）２．９８士０．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，ｈｓ－ 颈动脉斑块积分之和为该患者的斑块总积分。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包处理数据，计量资料以（石－Ｉ－ｓ）表示，治疗前后比较采用配 对资料ｔ检验，组间比较采用成组设计资料ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。 ＣＲＰ４．７８±０．６５ｍｇ／Ｌ。联合治疗组４５例，男３０例，