第四章尿液检验讲述.pptxVIP

第四章 排泄物、分泌物及体液检查;目录;第一节 尿液检查;;尿液检测的临床应用;一、标本采集与送检;尿液采集及送检要求;尿液标本的保存;二、尿液理学检查;;病理性：1.肾前性，大面积烧伤、大出血、休克、心功能不全等；2.肾性，急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、肾移植术后急性排斥反应等；3.肾后性，尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍所致;;;;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;病理性尿液外观;3. 尿三杯试验 用于粗略判断男性病理尿的来源，及泌尿系统出血部位的初步判断。;杯次;第一杯;第一杯;4. 尿比重（specific gravity）检查 指4℃条件下，尿液与同体积纯水重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。 参考区间：成人1.003-1.030，婴??儿略低。 临床意义： SG增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等； SG降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。;5. 气味（oder）检查 正常新鲜尿液呈微弱芳香味；长时间放置，氨臭味； 受食物影响。 新鲜尿液氨臭味，细菌分解所致，如慢性膀胱炎、尿潴留等。 酸臭味，提示有机磷中毒； 烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒； 鼠臭味，见于苯丙酮尿症。;三、尿液化学检查;Test parameters;尿液酸碱度（尿pH） 反映机体酸碱平衡状态和肾脏调节能力的指标。 受饮食、药物及疾病的影响； 放置过久，细菌可分解尿素使尿液偏碱性。;尿液酸碱度（尿pH） 临床意义： 尿ph降低：酸性尿，见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服氯化铵、维生素C等酸性药物者。 尿ph增高：碱性尿，见于碱中毒，尿潴留、膀胱炎、利用利尿剂、肾小管性酸中毒等;2. 尿蛋白（proteinuria，PRO）检查 产生机制 肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低相对分子质量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中。 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白，无大相对分子质量的蛋白，多见于肾病综合征； 非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大相对分子质量的蛋白质。多是原发性肾小球疾病。 ;2. 尿蛋白 产生机制 原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收。肾小管功能受损时，近端肾小管对蛋白质重吸收障碍而出现蛋白尿。 血浆中低相对分子质量蛋白质异常增多，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。 肾髓袢升支及远曲小管起始分泌的T-H糖蛋白增加。 ;参考范围：阴性（定性）；0-80mg/24h（定量） 蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性或尿中蛋白质含量150mg/24h（或100mg/L）时，称蛋白尿。 临床意义： 生理性蛋白尿 假性蛋白尿：肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎时，产生的大量血液、脓液、黏液等;病理性蛋白尿;;3.尿葡萄糖 正常人可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L或1.6g/L）时，或血糖虽未升高但是肾糖阈降低时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。 参考范围：阴性（定性）;临床意义;4.尿酮体（ketonuria,KET）检查 酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。 是体内脂肪代谢的中间产物。 体内糖分解不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全而产生大量酮体，超过肾阈值时，尿酮体阳性，成为酮尿。 丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，标本立即送检。 参考范围：阴性（定性）;;;5.尿胆红素（urine bilirubin,UBIL）检查 由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，当血中结合胆红素增高，超过肾阈值时，出现胆红素尿。 6.尿胆原（urobilinogen）检查 结合胆红素在可排入肠腔，被细菌还原成无色胆素原成分，经肠道吸收后，经肾脏从尿排出。 参考范围： 尿胆红素：阴性（定性） 尿胆原：阴性或弱阳性（定性）;临床意义 黄疸的诊断和鉴别诊断 尿胆红素：肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸阳性；溶血性黄疸为阴性。 尿胆原：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸阳性或增高；胆汁淤积性黄疸降低。 假阳性和假阴性（维生素C）：药物所致。;临床实践;患者，女，65岁。因全身皮肤进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒就诊，无腹痛、恶心呕吐，大便色变浅。体格检查：全身皮肤黄疸、双巩膜轻度黄染，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，移动性浊音（+）。实验室检查：血象显示全血细胞减少，尿液胆红素（+），尿胆原（—），肝功能ALT 55U/L,AST 43U/L,ALP 1300U/L,STB 168μmol/L,CB 151μmol/L。 患者有哪些临床特征，考虑哪方面疾病？ 从实验室检查结果，分析产生黄疸的原因是什