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基层医院医生应该熟练掌握的急救技术.docVIP

基层医院医生应该熟练掌握的急救技术.doc

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基层医院医生应该熟练掌握的急救技术.doc

  基层医院医生应该熟练掌握的急救技术 【摘要】 目的 探讨基层 医院 的医生应该熟练掌握的急救知识和技术。 方法 心外叩击、压迫眼球、按摩颈动脉窦。结果 采用心外叩击方法救治的病人安全存活,采用刺激迷走神经方法 治疗 的病人快速纠正心律不齐。结论 正确掌握急救技能对挽救生命是至关重要的。 【关键词】 急救;技能;心电图;刺激迷走神经 循环系统急症是内科常见病。笔者自1985年开始在基层医院工作,由于受医疗、环境等条件所限,开展急救工作有一定的难度。在突发急症的诊治工作中,笔者深深体会到:基层医院的医生熟练掌握急症急救技术,进行正确及时的施救工作,对挽救病人的生命是至关紧要的。几年来,笔者采用心外叩击法抢救突发循环衰竭,采用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速5例,均获成功,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 应用 心外叩击法施救 病例1:1991年,一位70岁男性病人,既往有冠心病史,此次因妻子住院着急,于晚间在家中“胸痛”发作,请求出诊治疗,在检查诊治中,病人突然大叫“头痛”,即刻抽搐,意识丧失、面色苍白,听诊心音、血压均消失,即刻给予心脏外叩击3次,瞬间病人面色红润,抽搐消失,意识恢复,听诊心音、血压恢复,随即安全护送至三级甲医院,诊为“心肌梗死”,抢救存活。 病例2:2005年,学校大学生在 体育 课进行身体素质测试,在测试过程中,一位20岁男性学生,突然昏倒,瞳孔散大、意识丧失、面色苍白,听诊心音、血压均消失,即刻给予心脏外叩击3次,瞬间病人面色红润,意识恢复,听诊心音、血压恢复,安全转至三级甲等医院诊治,病人健康存活。 1.2 刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速 病例1:女,72岁。既往患有肾功能不全,2004年12月,因突发“心悸”由家人陪护送至医院就诊,当时心电图示:阵发性室上性心动过速,由于本院没有心电监视器,笔者用便携式心电图作监视器,帮助监测心律,首先采用按压眼球的方法,病人平卧,闭眼向下视,先按压一侧5s,复律未成功,考虑病人年龄大,压力过大会造成视网膜剥离,改用让病人咳嗽数声,但效果均不佳,随即用手按摩颈动脉窦的方法:病人仍卧位,医生站在病人床头,先按摩右侧5s,继而按摩左侧5s,停止按压约10s后,重复1次,此时心电图显示:窦性心率,停止按摩。 病例2:女,21岁,在校大学生。2005年1月,因突发“心悸”就诊,否认既往类似疾病发作史。当时查心率在140次/min以上,即刻做心电图检查,示阵发性室上性心动过速,在心电图检查床上,即刻给予右侧颈动脉窦按摩,1次10s,立即心电图显示:窦性心率,停止按摩。 病例3:男,80岁。既往有高血压、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽,伴心悸、不发热”来诊。当时查:右肺呼吸音低,心率120次/min以上,即刻查心电图示:阵发性室上性心动过速。即刻平卧,给予吸氧、采用屏气、呕吐 方法 效均不佳,给予刺激迷走神经的方法:按摩右侧颈动脉窦1次5s,心电图显示:窦性心率,随即停止按摩。 2005年10月21日下午,病人又因“心悸”自己走入 医院 就诊。当时查心率120次/min以上,血压160/70mmHg,心电图示阵发性室上性心动过速,心率204~199次/min,采用上述刺激迷走神经的方法,每次5s,反复3次,病人心率逐渐下降,笔者还是利用心电图机监测心率,按摩至第3次时,病人心率71次/min,心电图显示:窦性心率。随即停止按摩。在整个 治疗 期间病人无任何不适。转为正常心率后,给予病人心律平针剂70mg+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,病人安全返回家中,以后在门诊监测3天心率均是窦性心率。 2006年11月28日下午,该病人再次因“胸闷、心悸”自行来院就诊,心电图示:(1)左室肥大伴复极异常;(2)阵发性室上性心动过速。仍采用上述方法,在按摩右侧颈动脉窦1次后,心电图显示:窦性心率。停止按摩后给予心律平针剂35mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注。 2 结果 2例采用心外叩击法救治的病人均是转危为安,健康存活,其中考虑为“阿斯综合征”的男性病人在2000年故去,年轻患者预后良好。 3例采用刺激迷走神经治疗心动过速的病人预后良好,存活至今。 分析 第3例病人反复发作的原因:与其在治疗上依从性差,不能按时服药,不愿做检查有关。 3 讨论 掌握正确的方法。心外叩击时要注意部位、力度,注意病人循环恢复与否的表现,在叩击同时必须开始心肺复苏的其他准备。本文所举的2个病例,并不具有共性,仅仅是当时当地,因陋就简地开展急救之需要。刺激迷走神经的方法[1]:按摩颈动脉窦:病人平卧位,头部略仰,侧向一颈。颈动脉窦按摩部位在下颌角,向颈椎横突方向用力,先右后左,每次5s,注意监测心率和血压,一旦转为窦性心率,即刻停止按摩。压迫眼球

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