急性右心衰的诊断和治疗.docVIP

　　急性右心衰的诊断和治疗 【关键词】急性右心室梗死急性肺动脉栓塞诊断 治疗 急性右心衰竭在临床较为常见，其病因是急性右心室梗死、急性肺动脉栓塞，肺循环的维持需要正常的左心室功能，右心室的辅助泵作用使血液通过肺循环到达左心室，以维持较低的中心静脉压与体循环静脉回流。肺小动脉栓塞使肺动脉压急剧升高，右心室排血受阻，发生右心室扩张与衰竭。而右心室梗死时，其收缩力急性降低，产生右心室衰竭。当右心衰竭时，可导致左心室心排血量下降，发生低血压或休克，同时使肺循环阻力增加，产生体循环脏器淤血。 一诊断 (一)临床表现 1.症状有胸痛、呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽或咯血、窒息感、出冷汗、烦躁不安或神智恍惚、四肢湿冷、血压下降、少尿等。 2.体征低血压、心动过速、心律失常、呼吸音减低或干湿罗音、P2亢进、胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、Kussmaul征阳性、下肢浮肿、紫绀等。 (二)检查 1.血液检查血白细胞正常或增高；红细胞沉降率增快；心肌酶增高；低氧血症；血气分析提示动脉血氧分压PaO2减低，可有PaCO2降低，碱中毒或酸中毒；血浆D-二聚体增高等。 2.心电图V3R-V5RST段改变，电轴右偏，右束支传导阻滞，可有SIQⅢTⅢ波形，胸导联T波改变，P波高尖即肺性P波等。 3.X线检查肺下叶浸润阴影，肺动脉段突出，可有胸腔积液，