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浅析根管口的探查和根管治疗的特殊问题与对策 ? ? 根管治疗中，根管口的探查至关重要， ? 可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口， ? 接下来的根管预备就水到渠成了。 ? 结合几年来的临床工作经验， ? 以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。 ? 第一，主观想象。 ? ? 要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿， ? 就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。 ? 髓腔根管解剖特点 ? ? ? ?????????????????????????????????髓腔 ? ???????????????????????????? ?? ????????????? ?????????????????????????? 根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强） ? ? ?????????????????? ??? ? ? 第二，直观印象。 ? 术前拍摄X-RAY ? 直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化， ? ? 以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。 ? ????????????? ? ????? 第三，客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。 ? ???????????????????????开髓基本操作步骤 ? ??????? 1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY ? ????????2，去除龋坏组织和修复体（慢球钻去龋较好） ? ? ????????3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶 ? （ ? ? 磨牙开髓较好 ? ????????4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填） ? ????????5，定位根管口 ? ????????6，探查根管，建立根管通路 ? ??????????????????????????? 注意事项： ? ? ???????? ???髓腔入口要有正确的位置和形状 ? ???????暴露根管口并使根管器械能直线进入 ? ??????????尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴 ??????????髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净 ??????????去除薄壁弱尖 ? ? ??????????????????????????????? ?各牙开髓要点 ? ? 上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处 ? ? ?????????????? ????????上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展 ? ???? ? 下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧 ? ??? ? ? ??上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧 ? ? ??? ? ? 下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中 ? ? ? ? ? 髓腔预备中常见错误与问题 开髓不足和不适当的延伸 开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏 开髓没有到达髓室 牙颈、髓底、牙根穿通 龋未去净导致继发龋 ? ? 大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。 第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗()等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如 ? ? ?????????????? ????????????? ????? DG16（??????????????????????????? G钻 ?? ?????????? ? ? ? ????????????????????????????????????????????????????????? C锉 ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????EDTA ?????????????????????? ? ? ? ? ? ?????????? ? ? ? ? ? ? ? 根管口染色剂等等。 ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????? 一个人受益意义不大关键是大家共同吸收其中的营养从理论层面上丰富自己不断完善自己的基础治疗~无论何时~永远记住~一个出色的牙科医师评价的最为客观的硬性指标就是看你做的根管治疗~ 侯鉴洲2011-6-7 ?