机械通气相关临床问题精要.pptx

机械通气相关临床问题;基础很重要;呼吸系统的阻力;呼吸系统的阻力;监测气道阻力和肺顺应性的临床意义;呼气末充气状态;呼气末肺容积与压力变化;PEEPi的影响因素;PEEPi的临床意义;呼吸系统力学模型;呼吸机工作原理：运动方程;PIP与Pplat的意义;PIP与Pplat的意义;气道阻力和顺应性的计算;Pplat和PEEP的测量;应用阻断法的注意事项;实例;实例;气道阻力的计算;顺应性的计算;雾化吸入万托林400?g 15min后;平台压的意义;气道峰压的意义;机械通气临床相关问题;人-机不协调,怎么办?;病人方面的原因;病人方面的原因;机器方面的原因;人-机不协调的的评估;人-机不协调的处理;保障适当的氧合和通气 改进触发方式，节约触发功 压力上升时间可调 呼气触发敏感度（ETS）可调 PEEPi的自动监测和处理 自动导管补偿 以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；吸气压力自动调节-PAV 容量预置通气加Autoflow;建立机械通气后低血压怎么办？;建立机械通气后低血压怎么办？;建立机械通气后低血压怎么办？;低PaO2 ： PaO260mmHg, SaO290%;机械通气时影响PaO2的因素;目标值： FiO20.6，PaO28.0kPa(60mmHg)，SaO290% 措施： 1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后，再逐渐降低FiO2； 2.加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS 8~12cmH2O，非ARDS 3~5cmH2O； ;3.延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气； 4.增加潮气量； 5.降低氧耗(止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静)； 6.增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心衰、心律失常，增加心输出量); 7.肺开放动作 ? ; 如何评估上气道通畅性?;定量气囊漏气试验阳性;气道压过高的原因?;气道压过高的原因;处 理 方 法;在不同疾病和临床情况下，如何应用IPPV？;ARDS的通气原则;1.准确掌握通气适应证； 2.实施允许高碳酸血症策略； 3.避免气体陷闭和过高的PEEPi； 4.恰当应用镇静剂和肌松剂； 5.平喘药物的应用，雾化吸入。;1.正确应用无创性正压通气； 2.准确掌握有创通气的适应证； 3.保持pH正常，避免忽酸忽碱； 4.适时撤机。;急性???源性肺水肿;严 重 创 伤;Thank You !