杭州复旦儿童医院隐匿阴茎业务学习精要.ppt

隐匿阴茎业务学习杭州复旦儿童医院小儿泌尿外科课件 阴茎可分为前端膨大部分的阴茎头、中部的阴茎体以及后部的阴茎根三部分。阴茎主要是由三根平行的海绵体构成，这三个圆柱体结构上相似。其中阴茎海绵体为两根，形似两端尖锐的圆锥体。两条阴茎海绵体并行排列于人体中线的两侧并紧密相接，从功能上说，它们完全是一个单位。它们构成阴茎干的基础，位于阴茎的背部和侧部，占据了阴茎的大部分体积。每条阴茎海绵体除了彼此相贴的内侧面呈扁平状外，它们的横断面外形近似于圆形。两条阴茎海绵体只有在根部才相互分离形成两只阴茎海绵体脚，它们分开后先稍肿大，然后逐渐变细，经由一根坚固的纤维带分别附着于每侧的耻骨、坐骨下支的骨膜上和会阴筋膜上。 阴茎的第三个圆柱体是不成对的尿道海绵体，它位于阴茎腹面中线上的尿道沟内，恰在两条阴茎海绵体的下方，因尿道从中贯穿通过而得名。它比阴茎海绵体小得多，它所在的部位就是阴茎的尿道面?。勃起时，尿道海绵体在阴茎腹侧突出，形成特征性隆起部。在阴茎的远端尿道海绵体扩张、并向背面延伸，形成一个前圆锥形皇冠样阴茎游离末端，即龟头。龟头覆盖在并联成一体的阴茎海绵体尖锐的圆锥形末端，也可以说阴茎海绵体的尖锐前端嵌入龟头底面的陷凹内。阴茎头的底边向外向后方突出，阔于阴茎干，形成游离凸隆的阴茎头冠，头冠边缘下方浅沟为冠状沟，头冠后的阴茎干部较细形成一条横沟，称为阴茎颈，又称龟头颈。尿道末端穿过龟头终止于龟头顶点处，形成一个矢状位裂隙样开口，尿道外口。在包皮环切术之前，由包皮覆盖龟头，在环切术后，龟头可能部分或完全裸露。 隐匿性阴茎的定义 隐匿性阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。 隐匿性阴茎的包皮口与阴茎根距离短，包皮背侧短、腹侧长，使包皮像鸟嘴一样包住阴茎，与阴茎体不附着，如果将阴茎周围皮肤向后推，可以显示正常的阴茎体。患者阴茎勃起后与正常人没有明显差别，但常合并包皮口狭窄。它有一个明显的特征，就是当阴茎被牵拉或勃起时可突出体表，放松后又迅速缩回原位。婴幼儿常有尿线不能前射，溅于脚下；成人会影响性功能。 病因 隐匿性阴茎的发生通常有以下几种原因引起：其一，包皮腔过小；其二，阴茎皮肤发育不良、过短；其三，由于腹部皮肤没有紧贴阴茎延伸，而是直接连接至阴茎头的冠状沟部，好像给阴茎海绵体套上了一个蝙蝠袖，阴茎皮肤没有包着阴茎海绵体，导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内，外观犹如阴茎缺如，只在小便时，短小的阴茎才露出来，由于阴茎过于短小，因此小便时出现尿液溅湿衣裤的现象颇为常见。此外，还有一种是常见的肥胖型隐匿性阴茎，主要是由于肥胖造成脂肪层过厚而引起，随着肥胖儿童的增多，这种情况也越来越多见。隐匿性阴茎如果不做手术,任其长此隐匿,不能外伸,阴茎体发育就会受到限制. 隐匿性阴茎的发生是因为与下腹壁筋膜相连的阴茎皮下肉膜发育异常,失去弹性,变成较厚的纤维筋膜,将阴茎向后牵拉,束缚在耻骨联合下方,没有了阴茎体的刺激,阴茎皮肤不能附在阴茎体上也就发育不良,结果便把阴茎隐匿起来了.看上去病儿的阴茎短小,呈圆锥形,甚或完全看不到阴茎,只有一堆皱摺的皮肤小丘,而包皮口十分狭小(包茎). 诊断与检查 1、 阴茎短小，在勃起状态下长度8cm；非勃起状态下长度3cm。 2、 难以或不能进行正常性生活，或不能完成直立性排尿动作。 3、 多伴有男性副性征发育不全，或伴有其他生殖器官畸形。 4、 性染色体检查多属正常，其组型是46，XY。 鉴别诊断 主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。 小阴茎（micropenis）是指阴茎外观正常，长度与直径比值正常，但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直，即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。 小阴茎 阴茎发育不良是由于外生殖器胚胎发育中的障碍所造成的，目前尚无满意的药物或手术治疗能使其阴茎具备完善的功能。阴茎是男子的性交器官，它的形态、大小与功能，直接关系男人的自尊和后代的生育。阴茎畸形如果不加以治疗，就会影响到以后的性功能和生育能力。 阴茎发育不良 包茎 包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。 临床表现 阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若