2016滨医消化系统见习要点.ppt

胃肠道造影正常表现：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好； 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张， 蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。 1. 直接征象 ①龛影（溃疡本身） 切线位：乳头状、锥状或其它形状，边缘光整，底部平整或稍不整。正位：圆形钡斑。 ②龛影口部粘膜水肿形成的透明带 ： 　 ③ 黏膜纠集征：慢性溃疡的瘢痕收缩---粘膜车轮状或放射状向龛影口部集中 间接征象： ① 痉挛切迹②分泌增加 ③胃蠕动增强或减弱 阶梯状液面征 * 肠梗阻机械型 * 肠梗阻机械型 * 肠梗阻机械型 * 麻痹型肠梗阻 * 绞窄性肠梗阻 * 绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢 * * 肠套叠 * 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 * * 三维立体重建 * 贲门胃底癌 * 贲门胃底癌 * 幽门梗阻 * 十二指肠憩室 * * 十二指肠球溃疡 * 十二指肠球溃疡 * 十二指肠球溃疡 * 肠结核 溃疡型 增殖型 部位 回盲部 回盲部 肠管 跳跃征 缩短 增厚变硬狭窄 边缘 锯齿 不规则 僵硬结节状 粘膜 龛影 增生息肉样-充缺 * 肠结核 ----- 溃疡型 * 肠结核 ---- 增殖型 * 溃疡性结肠炎 * 溃疡性结肠炎 * 结肠癌 分型：增生型、溃疡型、浸润型、混合型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 * 结肠Ca|浸润型 * 结肠Ca|浸润型 * * 结肠Ca|浸润型 * 结肠Ca|增生型 * 结肠癌|溃疡型 * 结肠息肉 * 结肠息肉 * 常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 肠套叠 X线：立位腹平片最常用 CT：实质脏器损伤，寻找病因，明确诊断 超声：实质脏器损伤，炎性病变，肠套叠等 血管造影：血管性病变 MR：应用较少 检查方法 * 消化道穿孔 * 膈下游离气体 * 积气积液 * * * 粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm 项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm 狭颈征(↑) 龛影有一狭颈 胃壁 * 胃溃疡—粘膜线 胃溃疡 粘膜线征 胃溃疡 粘膜线征 痉挛切迹--项圈征 * 项圈征 * 狭颈征 钡斑粘膜纠集 * 穿透性胃溃疡-深度大于1CM，较大水肿带 * 胃溃疡恶变征象 龛影周小结节状充盈缺损 粘膜皱襞增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑) * 溃疡恶变 * 溃疡恶变 * 良性溃疡 恶性溃疡 形状 圆形、卵圆形 不规则，星芒状 光滑整齐 位置 胃轮廓外 胃轮廓内 周围 黏膜线、项圈征、 指压迹、尖角征、 狭颈征，皱襞直达龛口 环堤 皱襞中断 胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、蠕动消失 * * 早期胃癌 5MM * 进展期胃癌 病理 X线表现 蕈伞型 充盈缺损 溃疡型 半月综合征 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏 杵状皱襞 管壁僵硬 蠕动消失 * 腔内，菜花状, 充盈缺损, 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 蕈伞型 * 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，粘膜皱襞增粗、破坏中断，不能抵达口部 溃疡型 胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压