脾功能亢进性疾病探讨.ppt

PSE操作步骤 栓塞 栓塞前更换手术手套 透视下栓塞，防止反流 观察到血流速度变慢或造影剂消退延迟时停止栓塞 栓塞范围50%~80%为佳 栓塞后15min复查造影 低压流控法栓塞前 低压流控法栓塞后 脾下极动脉栓塞法前后对比 术后处理 术后病人平卧24h，观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿或血栓形成 术后5d内应用抗生素，控制肠道细菌进入血循环。一般联合应用两种抗生素 术后出现左上腹疼痛，可使用布桂嗪、哌替啶等药物止痛 术后第3d、7d复查血常规，了解血小板、白细胞计数的变化 术后2周、4周分别行超声、CT检查，观察脾脏栓塞情况 多数病人术后2周即趋于平稳，若仍有腹痛、发热等症状，及时对症处理。 并发症及其处理 左上腹疼痛 可放射至左肩部，持续2~4d，必要时可用哌替啶等麻醉性止痛药。极少数疼痛严重，可行术后48h持续硬膜外麻醉。 发热 常持续2~3周，呈弛张热，可给予补液、吲哚美辛等处理。 脾脓肿 尽早手术（外科或介入引流）。 脾破裂 罕见，立即手术。 并发症及其处理 呼吸系统并发症 左侧胸腔积液、肺炎，应用抗生素，必要时引流。 脾外栓塞 多为反流所致，术中透视下缓慢、细心操作可避免 门静脉血栓形成 多为血小板快速上升所致，适当控制栓塞范围可避免 护理措施 对患者进行心理疏导，消除思想顾虑。 鼓励患者深呼吸，可缓解术后疼痛等并发症状。 指导患者注意休息，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，禁用损害肝脏的药物。 疗效评价 大多数调查显示PSE后： 外周血细胞或血小板升至正常 血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇等肝功能指标的改善也能持续1年以上 脾动脉血流减少，门脉高压得到改善（50%~80%#20%~30%） 明显减轻胃粘膜充血，控制非静脉曲张性胃粘膜出血 与PTVE可TIPSS联合，可最大限度降低由门脉高压引起的上消化道出血的发生率 总结 部分脾动脉栓塞术（PSE）在治疗脾功能亢进、门静脉高压中的作用已得到了广泛的认可。PSE既保存了部分脾脏执行免疫功能、又减少了脾功能亢进带来的危害，降低了门静脉压力，而且PSE创伤小、操作简单、并发症少、安全性好，术后病人恢复较快，鉴于这些优点，PSE作为脾功能亢进的主要治疗方法之一已得到确认。 脾功能亢进性疾病的脾动脉栓塞治疗 二0一四年 * 概念 脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可以经过脾切除而得到缓解。本病经治疗后，一些病例临床表现可减轻。脾脏切除后，症状可以得到纠正。 发病原因 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 隐匿性脾功能亢进 发病原因 原发性脾功能亢进 原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果，或系相互无关的独立疾病。 发病原因 继发性脾功能亢进 ①急性感染伴脾肿大，如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症； ②慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等； ③充血性脾肿大（门脉高压），有肝内阻塞性（如门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、含铁血黄素沉着症、结节病等）及肝外阻塞性（有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成）等； ④炎症性肉芽肿，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等； ⑤恶性肿瘤，如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等； ⑥慢性溶血性疾病，如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等； ⑦类脂质沉积症，如戈谢病及尼曼-匹克病； ⑧骨髓增生症，如真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化； ⑨其他，尚有脾动脉瘤及海绵状血管瘤等。 发病原因 无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少。但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能，即可导致单一或全血细胞减少症。 隐匿性脾功能亢进 临床表现 脾肿大 可为轻度、中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大不成比例。 外周血细胞减少 常为白细胞、血小板减少。发生全血细胞减少时，各系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 临床表现 CT表现： 男性，50岁，脾功能亢进 临床表现 血常规所示： 男性，50岁，脾功能亢进 危害 脾脏显著肿大引起明显的压迫症状（胃肠道）； 　　 贫血（特别是溶血性贫血）； 　　 出血症（常见上消化道出血）； 　　 反复感染。 经皮肝穿门静脉造影可见胃冠状静脉增粗迂曲 CTV成像可见胃冠状静脉