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心血管疾病流行的严峻形式 中国男性的前五位死亡原因 中国女性的前五位死亡原因 国人血管性死亡的前五位原因 我国中青年男性冠心病死亡增加最显著中国缺血性心脏病死亡，1987-1997 (卫生部) 从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况 1984到1999年北京冠心病死亡率变化 中国心血管疾病的负担：DALY 中国医疗保健支出的迅速增长 （1978-2001） 心血管疾病流行的严峻形式 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 评价动脉粥样硬化负荷的工具 颈动脉IMT 踝臂指数（ABI）：下肢动脉疾病 CT (EBT或多层CT): 冠状动脉钙化积分或体积 颈动脉MRI扫描 血管内超声（IVUS）：有创方法 其他可评价心血管危险的方法 心脏超声：左室质量/收缩功能（EF）/舒张功能 脉搏波速度（PWV） 肱动脉反应性测量 (BART) Framingham 危险评分：男性 Framingham 危险评分：女性 NCEP ATP III: 冠心病的等危症 糖尿病 心血管疾病流行的严峻形式 第一条防线 防危险因素 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“ 戊糖” 第四条防线:防后果 病人---有胸痛上医院 院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送 院内---胸痛中心,绿色通道 第五条防线: 防复发—二级预防 改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动 第六条防线：防治慢性心力衰竭 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of Hospital Manage Heart Failure in Community 组建心血管疾病预防的广泛联盟 联盟1:不同学科的横向联盟 联盟2:各级医院和社区的联盟 联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业 防治心血管病展望 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 心血管疾病 心脏病人的康复运动计划程序基本同于健康人群的健身运动计划，包括准备活动、耐力训练、肌肉力量练习和整理运动等内容。 特别注意 这类患者经常服用很多不同的药物，其中一些药物可能会减小HRmax。 在确定运动强度时，最大心率的推算不能采用（220－年龄）的方法。 运动的开始阶段最好采用间歇运动，然后再逐渐增加运动的持续时间。 早期的康复运动应该在医院进行，可以提供直接的医务监督和急救措施。 完成8～12周的运动训练后，可以离开医院进行，但需要有必要的急救措施。 冠心病运动处方原则 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞及心源性猝死等。 （一）冠心病运动处方的适应证 介绍适用于出院后康复期患者的康复，重点是稳定期患者的康复锻炼. （二）冠心病慢性期运动处方 1.出院前低水平运动试验（GXT） 2.慢性期运动处方原则 （三）冠心病稳定期运动处方 冠心病患者进入稳定期，F.C.达到6 METs或更高，进行中等强度的活动 危险性已经不大。F.C.达到8-10 METs，为基本恢复正常. （四）冠心病康复的柔韧性和力量练习处方 ECG 10分钟 NEEDLE 30分钟 BALLON 90分钟 DOOR 疾病的系统管理 患者的综合服务 * 心血管疾病预防循证 转变心血管疾病防治模式 冠心病运动处方原则 动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负1 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. 死亡率 (%) *包括心血管疾病和脑血管疾病 32 % 24% 19% 14% 12% 5% 0 5 10 15 20 25 30 35 动脉粥样血栓形成* 肿瘤 感染性疾病 肺脏疾病 暴力、车祸 AIDS Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34 374.1 319.1 310.5