抗菌药物防治外科感染的指导意见课件.pptVIP

内容提要 一、总则 二、目的 三、适应症 四、选择原则 五、给药方法 六、其他综合措施 一、总 则 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院感染管理办法》 “应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）” “抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）” 二、目 的 预防手术切口感染 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 三、总适应症 Ⅱ类 清洁-污染切口 Ⅲ类 部分污染较轻的Ⅲ类切口 （Ⅰ类清洁切口、严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术，如开放创伤、消化道穿孔等不在此范围） 三、具体适应症（1） Ⅱ类 清洁-污染切口、Ⅲ类 部分污染较轻的Ⅲ类切口 三、具体适应症（2） 使用人工材料或人工装置的手术.  清洁大手术。 三、具体适应症（4） 有感染高危因素。 四、选择原则 广谱 有效（杀菌剂而非抑菌剂） 能覆盖SSI大多数病原菌 安全，价廉 具体选择1 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织术、矫形术 葡萄球菌 头孢唑啉、拉定 具体选择2 腹腔手术 盆腔手术 主要G-菌 二、三代头孢 空腔脏器术 具体选择3 下消化道 妇产科手术 经口咽黏膜的头颈手术 具体选择4 肝胆手术 头孢曲松 头孢哌酮 注意1 青霉素过敏 葡萄球菌 克林酶素 G-菌 氨曲南 注意2 万古酶素除证明有MRSA所致SSI流行，一般不作预防用药。 注意3 喹诺酮类国内G-杆菌耐药率高，一般不宜用作预防。除非药敏有效。 注意4 氨基糖苷国外不主张作为预防用药，国内耐药轻，可酌情用。 注意5 下消化道手术除术中用药，术前1日分次口服不吸收或少吸收的肠道抗菌药（庆大、红酶素），不主张术前连用数日。 五、给药方法1 时机: 术前30分钟（麻醉诱导时） 静脉30分钟滴完 故应在手术室给药而不应在病房给药 注：万古、丁卡、喹诺酮应术前2小时给药，减少ADR。 五、给药方法2 剂量：一般头孢类半衰期1~2小时 当手术延长到4小时 补充一个剂量 延长到8小时 再补充一个剂量 注：头孢曲松除外。另术中需用近端止血带，所用药需在止血带充气前给药完毕。 五、给药方法3 疗程：一般应短程使用，择期手术后不必再用。用至拆线不能进一步降低SSI发生率。 注：若有感染高危因素或植入物，可再用一次或数次。 六、其他综合措施1 术前准备 控制糖尿病 改善营养不良 积极治疗原有感染 六、其他综合措施2 术中无菌原则 细致操作 爱护组织 彻底止血 六、其他综合措施3 传统的术前1日剃毛是误区。因细菌易在皮肤破损处定植，成倍增长SSI机会。必须剃毛时（开颅），在术前在手术室即时剃毛。 六、其他综合措施4 不提倡局部用抗菌药冲洗腔道或伤口。 对污染创口，彻底清创及保持必要的术后引流。 尽量缩短术前住院时间，减少院内固有致病菌定植。 应用抗菌药物防治 外科感染的指导意见 药 研 室 肖莉 2007-3-26 呼吸道 女性生殖道手术 胃肠道（包括口咽） 腹壁切口疝大块人工材料修补术 心脏人工瓣膜置换术 人工血管移植术 人工关节置换术 三、具体适应症（3） 心血管 门体静脉分流或断流 脾切除 开颅 糖尿病 免疫功能低下 营养不良 高 龄 二、三代头孢+厌氧菌 哌拉西林