梅尼埃病的诊治精要.doc

梅尼埃病的诊治 梅尼埃病的历史 众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。 典型梅尼埃病的临床表现 1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。 2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。 3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。 4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。 5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。 6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。 三、 不典型梅尼埃病的临床表现 1 蜗性梅尼埃病 仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。 2 前庭型梅尼埃病 仅表现为突发眩晕或倾倒。 3 Tumarkin 耳石危象 这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。 4 Lermoyez综合征 这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。 5 Tullio现象 梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中—晚期。 梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。眩晕是第三位的临床表现，倾倒的出现率最低。由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发症状累积耳蜗者占55.9%；耳蜗前庭同时受累占20.07%；首发症状眩晕占19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占4.1%。这意味着梅尼埃病在疾病的早期已被误诊。 梅尼埃病的实验室检查 1 纯音测听 是梅尼埃病患者必须检查的项目。 2 耳蜗电图 选择性检查项目，不能作为诊断的依据，可以作为判断无症状耳有无积水的参考。 3 耳声发射 选择性检查项目，不能作为诊断依据，如果联合甘油试验可以作为判断早期梅尼埃病的参考。 4 甘油试验 选择性检查项目，对于不典型病例可以联合纯音测听、耳声发射、前庭诱发的肌源性电位，根据甘油前后的变化情况得出诊断，阳性结果有意义，但是阴性结果不能做出排除诊断。甘油用量：体重（kgB）×1.2，稀释一倍后顿服。在服用甘油前及服用甘油后1h、2h、3h分别测试纯音听阈。 5 眼震电图（VNG/ENG） 选择性检查项目，该项检查的主要目的是进行疾病的定测，早期检查结果可以正常，不能作为诊断的依据。 6 摇头眼震(HSN) 选择性检查项目，可以在眼震电图正常时出现异常，作为眼震电图的补充。 7 前庭诱发的肌源性电位 选择性检查项目，可以了解梅尼埃病患者球囊功能情况，对于诊断不典型梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、Tullio现象作用独到。 8 实验室检查 对于怀疑有免疫内耳病者，可以检查C—反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。 梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。 梅尼埃病的诊断 梅尼埃病诊断参照2006年贵阳会议标准。 梅尼埃病的内科治疗 1 生活指导 （1）保持心情愉快。 （2）避免熬夜，休息好。 （3）低盐饮食。 2 发作期治疗 主要为解除眩晕症状和抗吐治疗，可以选用： （1）异丙嗪25—50mg肌肉注射。 （2）地西泮，患者如有焦虑症状可以选用。 （3）东莨菪碱10—20mg∕次，肌内注射。青光眼禁用。 （4）无明显呕吐，仅有眩晕可以选地芬尼多，25mg，口服。 （5）5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注，主要用于呕吐较剧致代谢性酸中毒的患者。 3 间歇性的维持治疗 （1）对于怀疑为免疫因素导致的双侧梅尼埃病，可以服用泼尼松，在30天内逐渐减量。一般为泼尼松1mg∕(kg.d)。具体方案如下：1—3天，60mg；4—6天，50 mg；7—9天，40 mg；10—12天，30 mg；13—16天，20 mg；17—20天，10 mg；21—30天，5 mg。 （2）如果非免疫因素致病，治疗方案如下： 1）利尿剂：氢氯噻嗪，50 mg