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收件號: 團號: 大陸地區人民來臺觀光申請書 年 月 日 請於虛線內黏貼效期尚於6個月以上之 大陸往來臺灣通行證,第三類使用護照 駐 外 館 處 審 查 欄 申請人資料 中文姓名 (請用正楷繁體字) 學歷 申請資格 有固定職業(1) □旅居國外取得當地永久居留權(5) 在大陸地區學生(2) □旅居國外四年以上有工作證明(6) 有等值新台幣二十萬元以上存款(3) □(4)(5)(6)之隨行配偶或直系血親(7) 赴國外留學生(4) 現職 是否為本團領隊 □是□否 經歷(和曾任職務、具有何種專業造詣) 座機電話 手機電話 大陸、港澳 或海外地址 是否為臺灣 人民之配偶 □是□否 申報事項 依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定,大陸地區人民在臺灣地區以外之地區, 犯內亂罪、外患罪,經許可進入臺灣地區,而於申請時據實申報者,免予追訴罰。 申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員,另具有人大代表、政協委 員或台辦身分者,請於本欄據實詳述。如未據實填寫,經查獲或遭人檢舉者,視為隱匿身分或虛 偽申報,應負法律責任。 □申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,曾任職於 。 □申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,現任職於 。 以上所填內容,俱屬實,如有捏造或虛假情事,願負法律責任。 代申請人擔任申請人之保證人,申請人經許可入境後,如有依法須強制出境情事,代申請人同意協助有關機關辦理強制出境,並負擔收容、強制出境所須之費用。 申請人: 簽章: 代申請人: 簽章 代辦旅行社: 戳記(含註冊編號) □第一類 □第二類人士 □第三類人士 □郵輪申請 領隊姓名 多次入出境證號 條 碼 編 號 文併 合計 人 此表格請勿任意變更內容