脑卒中的标准化诊疗探讨.ppt

脑卒中的识别 Detection 当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述常见临床表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院； 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院 启动EMS体系 Dispatch 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小时）。 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作。公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动。 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。 转运并提供恰当评估治疗 Delivery 急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT 检查）。 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。  Door中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A 级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 推荐意见：尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 (2014) 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑥氧饱和度；⑦胸部X 线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT 未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病）⑥脑电图（怀疑痫性发作）。 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 (2014) 推荐意见： （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ级）。 （2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级） （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级） （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级）。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 推荐意见： （l）血糖超过11.1 mmol/L 时给予胰岛素治疗。 （2）血糖低于2.8 mmol/L时给予 10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 推荐意见： （1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 脑血管病合并高血压的处理原则有：（1）积极平稳控制过高的血压。（2）防止降血压过低、过快。（3）严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。（4）降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血。（5）降血压要个