正式 内科抗菌药物合理使用精要.pptx

内科抗菌药物的合理使用 上饶市立医院临床药学室 姜继锋 各类抗菌药物特点及选择 1 2 3 抗菌药物与微生物之暗战 抗菌药物临床应用之管理 第一部分 抗菌药物临床应用管理 一:抗菌药物分级管理制度 二:相关控制指标 三:抗菌药临床应用的基本 原则 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 (一)抗菌药物分级管理制度 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 　　 5 抗菌药物分级管理 抗菌药物分级管理 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 6 我院特殊使用级抗菌药物临床使用管理流程 7 (二)相关控制指标 综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 住院患者抗菌药物使用率不超过60% ， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 加强微生物标本检测和细菌耐药监测 住院病例抗菌药物使用前微生物标本送检率： 限制使用级抗菌药物 送检率≥50% 接受抗菌药物治疗 送检率≥30% 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良反应选择用药 综合患者生理、病理状况制订抗菌药治疗方案 (三)抗菌药临床应用的基本原则 10 抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况：预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 选用适当的给药方案和疗程 应强调综合治疗的重要性 抗菌药临床应用的基本原则 11 联合应用抗菌药应有明确的指征： ①病原菌尚未查明的严重感染； ②单一抗菌药不能有效控制的混合感染； ③单一抗菌药不能有效控制的重症感染； ④较长期用药细菌有可能产生耐药性者； ⑤联合用药使毒性较大药物的剂量相应减少。 抗菌药临床应用的基本原则 12 第二部分 各类抗菌药物特点及应用 药代动力学(PK) Cmax(血药峰浓度) Cmin(血药谷浓度) AUC0～24 T1/2 V(分布容积) CL(清除率) PK/PD参数 药效学(PD) MIC(最低抑菌浓度) MBC(最低杀菌浓度) PAE(抗生素后效应) PK/PD Cmax/MIC AUC0～24/MIC %TMIC 14 15 依据PK/PD抗菌药物分类 浓度依赖性 时间依赖性 与时间有关，但抗菌活性持续时间较长 对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度 抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关 时间依赖且 PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 甲硝唑、两性霉素B 多数β-内酰胺类、氨曲南、 碳青霉烯类、红霉素 头孢曲松、阿奇霉素、 四环素、 糖肽类、氟康唑 主要参数 AUC0-24/MIC Cmax/MIC 主要参数 TMIC 主要参数 AUC/MIC 浓度依赖性抗菌药物1日量1次给予 时间依赖性抗菌药物％TMIC 不增加药物剂量 缩短给药间隔/增加给药频率 延长点滴时间 或持续给药 改变给药方法, 有助于克服细菌耐药限制 如何将PK/PD应用于临床? 特殊生理病理状态抗菌药物应用 常用抗菌药物在组织的分布 骨组织 克林霉素 林可霉素 骨/血=1-2倍 磷霉素 喹诺酮类 前列腺 喹诺酮类 大环内酯类