胸痛的鉴别诊断和诊治流程技术总结.pptVIP

* “时间就是心肌、时间就是生命”的概念。D to R时间30分钟内，D to N时间90分钟内。 * 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 * 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。 * D-Dimer D-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。 ECG 示电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。 * 肺栓塞溶栓治疗的时间窗明显长于急性心肌梗塞，AMI溶栓的目的不仅是为了溶解血栓，更重要的是挽救濒死的心肌，一般情况下超过12h梗死的心肌大多已经安全坏死，再去溶栓开通血管已失去意义，只能带来出血等并发症。而肺组织有双重血供（肺动脉和支气管动脉），又可以从肺泡摄氧，故即使出现急性肺栓塞亦很少出现肺组织因缺氧而坏死，所以溶栓的目的不适为了挽救濒死的肺组织，而是为了溶解肺动脉已