200例唇腭裂患儿气管插管麻醉复苏期的观察护理.docVIP

　　200例唇腭裂患儿气管插管麻醉复苏期的观察护理 【摘要】目的探讨唇腭裂患儿气管插管麻醉复苏期的护理方法。方法对200例气管插管麻醉唇腭裂患儿术后复苏期严密观察病情，进行心电监护，及时吸氧、正确抽吸气管、鼻咽腔分泌物减少呼吸道刺激，减少喉头水肿，合理应用糖皮质激素，雾化吸入，行舌牵引等护理措施，确保病人安全。结果减少了并发症的发生，降低了麻醉的风险，提高了患儿的治愈率。结论密切观察病情，监测生命体征和血氧饱和度，正确抽吸口、鼻、咽腔分泌物，解除气道阻塞，及时采取有效措施，避免喉头水肿的发生，是确保患儿安全苏醒的重要保证。 【关键词】　唇腭裂患儿插管麻醉复苏期护理研究 唇腭裂患儿手术的部位在口腔，为保证手术安全，常选用的麻醉方法是气管插管麻醉。手术结束数小时内，由于麻醉药、肌松药神经阻滞作用尚未完全消失，保护性反射仍未充分恢复，常易发生气道阻塞，导致通气、换气不足，或呕吐、误吸、反复抽吸分泌物，加之气管插管的刺激易造成喉头水肿等并发症，使麻醉风险大大增加。因此，为减少术后相关并发症的发生，对患儿全身麻醉术后复苏期进行严密观察和护理，可以极大减少麻醉及手术后相关并发症的发生，以及严重意外的发生，保证患儿生命安全。现将观察护理报告如下。 1临床资料 200例气管插管全麻术后病人，年龄在4个月-2岁132例，2-4岁68例；其中男112例，女88例；唇裂患儿91例，腭裂患者109例；术前常规检查无手术禁忌。最长复苏时间180min，最短复苏时间为30min，平均复苏时间为70min。 2临床观察 2.1患儿皮肤，甲床、口唇颜色，如发绀意味着缺氧，红润意味着供氧充分。 2.2用听诊器监听患儿节律性的呼吸，有无痰呜音，口鼻有无分泌物，观察患儿鼻冀有否扇动，用手感觉患儿呼出的温暖气流，同时观察胸、腹的呼吸起伏和频律，连续观察SpO2变化，听诊双肺呼吸音，以了解呼吸状态。 2.3密切观察患儿的循环状况，如脉搏、血压、心率、心电图等变化。 2.4注意体温变化。 2.5观察手术部位的引流及出血情况。 3常见的并发症及护理措施 3.1呼吸道梗阻原因及护理措施 3.1.1舌后坠：主要临床表现:患儿有鼾声，憋气，继之出现皮肤口唇发绀。口腔手术患儿为保证呼吸道通畅和麻醉安全,术后常留一舌牵引线,这时立即将舌牵引口外,即可解除。 3.1.2分泌物过多阻塞呼吸道。临床表现痰呜音为主，心电监护SpO2＜90%，护理措施应牵拉舌至口外，及时吸痰,清除口腔和鼻咽腔分泌物，注意口腔和鼻咽腔的吸管应分开使用，预防感染。 3.1.3喉头水肿发病原因多由气管插管、术后反复抽吸口咽腔、鼻咽腔、气管内分泌物、反复刺激呼吸道或炎症引起。临床表现主要以咽喉疼痛、声音嘶哑、伴喉鸣音，吸气性呼吸困难为主。严重呼吸困难时，可出现“三凹征”，患者口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦燥不安、出汗。心电监护心率加快，血氧饱和度低于85%，喉镜检查可见喉粘膜呈深红色水肿。护理措施除加压给氧外，还要根据病情轻重、缓急，结合临床抗生素 治疗 ，分别给予地塞米松5-10mg+庆大霉8万单位行雾化吸入，静推地塞米松l0mg或行气管切开术。一般情况下患者经雾化吸入、静脉推注地塞米松后可逐步缓解。本组病例中其中有1例患儿因气管插管困难反复刺激，创伤较大，引进急性喉头水肿，并在准备行气管切开时，患者出现Ⅳ°吸气性呼吸困难，突发窒息、燥动、紫绀，立即以2棵16号大针头行环甲膜穿刺，同时医生急行气管切开术，插入气管套管后立即吸痰，清除呼吸道内血性分泌物，约5min后，呼吸困难缓解，末稍循环改善，紫绀消失，血压、脉搏、呼吸恢复正常，2-3天后拔管。 3.1.4呕吐、误吸小儿全身麻醉后呕吐并非罕见，尤其是未清醒时发生，呕吐易发生痉挛、误吸，严重吸人可致肺损伤，危害极大。呕吐时常伴有口腔分泌物增多、反复吞咽动作、痉挛呼吸、面色苍白、心动过速等，及时发现非常重要。护理措施立即协助患儿取头低足高位，头偏向一侧，经口腔明视清除异物，牙关紧闭可经鼻腔反复吸引，同时给予止呕药（如恩丹西酮)，立即面罩加压给气。 3.2呼吸抑制多由麻醉深或时间长、术后麻醉药肌松剂残余引起，表现为呼吸浅慢，SpO2＜90%，护理措施，应保持呼吸道通畅，密切监测SpO2和生命体征的变化，发现总题及时报告医生。 3.3循环功能不稳本组患儿均是做的唇腭裂矫正手术，手术小，一般失血，术后循环异常多由于心率增快或减慢。心率增快可由刺激、疼痛引起；心率过缓提示存在危险因素，如严重缺氧，应及时查找原因，对症处理。 4讨论 小儿全身麻醉复苏期易产生相应并发症和意外，而口腔颌面外科手术患儿，常采用鼻导管气管插管麻醉，但由于手术的种类、时间不同，插管的难易程度不同，所以反复插管刺激，长时间的气管插管均可造成呼吸道