BiPAP呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会.docVIP

　　BiPAP呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会 ［摘要］ 目的 探讨双水平气道通气 治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的观察与护理。 方法 应用 BiPAP型呼吸机对47例COPD患者行双水平气道正压通气，观察其通气前后动脉血气及临床表现的变化。结果 通气治疗后，40例患者动脉血气及血氧饱和度明显升高（P＜0.01），二氧化碳分压显著降低（P＜0.01）。呼吸困难得到缓解，血氧得到纠正。结论 BiPAP呼吸机治疗COPD疗效肯定。 　　［关键词］ BiPAP呼吸机；护理 采用无创性面罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），其有效性及优越性已引起临床工作者的兴趣和重视。近年来，许多 医院 已广泛用于临床，在其适用范围内有效不亚于某些大型呼吸机。我科2005年1月～2006年2月应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗47例COPD患者，均取得良好效果，现将临床观察及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月～2006年2月以来选择在我科住院的COPD患者47例，男32例，女15例，年龄55～79岁，神志均清楚，有自主呼吸，患者在原治疗基础上配合使用BiPAP无创呼吸机通气治疗。 1.2 方法 1.2.1 血氧饱和度及动脉血气监测 严格按照BiPAP无创呼吸机的适应证，并经有关检查排除气胸、上呼吸道梗阻等情况对47例患者进行BiPAP无创呼吸机治疗。选择适合患者的口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度。该呼吸机在压力支持（S/T）模式下运行，氧流量4～5 L/min，吸气压力（IPAP）从6～20 cmH2O开始，呼气压力（EPAP）2～6 cmH2O，间断机械通气每次不少于2 h，每日不少于12 h。间断期间使用双鼻塞吸氧，氧流量2 L/min，并密切观察患者的神志、呼吸、心率及SaO2的变化。同时接受常规治疗包括控制感染、吸氧、平喘祛痰等，一般7～10天为一个疗程，治疗前后进行血氧饱和度及动脉血气监测。 1.2.2 临床观察 动脉血气指标包括pH、PaO2、PaCO2、SaO2及呼吸频率、心率、患者的耐受程度、有无漏气等。观察 内容 见表1，对pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SatO2通气前后2 h观察比较，PaO2、SaO2差异有非常显著性（P＜0.01）。 2 结果 　　患者经常规加BiPAP通气治疗后胸闷、气短、心悸、口唇、指端发绀、活动无耐力都有明显改善，提示BiPAP呼吸机对COPD患者的通气量增加。见表1。表1 COPD患者治疗前后动脉血氧指标比较 3 讨论 　　由表1可见，BiPAP治疗后，动脉血氧分压上升，动脉血二氧化碳分压下降，SaO2及SatO2均上升，呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明BiPAP通气方式具有较好的作用。从而证实了BiPAP呼吸机治疗COPD患者有同步性能好，减少呼吸肌的消耗，增加通气量，改善肺的顺应性，克服呼吸肌的疲劳，气道阻力亦得到改善的功能。 4 护理［1］ 4.1 无创呼吸机治疗前的护理 4.1.1 心理舒适护理 特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的意义、耐心解释患者的疑问，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律，放松、平静的呼吸，患者按自己的呼吸方式引发BiPAP的呼吸频率和深度，大部分患者愉快地接受治疗。对信心不足的患者，笔者采取逐步延长使用时间以利患者适应，并请其他曾用过的患者现身说法，来提高患者的信心。 4.1.2 帮助患者采取舒适的体位 根据患者需要，选择高枕卧位、半卧位、坐位或侧卧位。在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉。 4.1.3 与患者建立非语言交流渠道 由于在无创呼吸机 治疗 中，患者需戴上面罩而 影响 语言交流，教会患者与医务人员交流的具体 方法 ，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。 4.1.4 选择舒适的面罩 面罩作为呼吸机与患者之间的界面，与患者直接接触，在舒适治疗中举足轻重。笔者使用的是沙利文多功能双水平无创呼吸机的面罩，内层硅胶三点软化处理，外层硅胶软垫，贴紧面部，面罩角度可调节，并配柔软的硅胶、额垫，使患者感到舒适。 4.2 无创呼吸机治疗中的护理 4.2.1 舒适的治疗环境 病房应保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22 ℃～25 ℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。 4.2.2 做好生理舒适护理 在吸氧的状态下，以三点的固定方式戴好面罩，要松紧合适，并垫好额垫。不同的患者，一次治疗的时间不同，特别是初次治疗的患者更不适应，一般连续治疗时间1～4 h,qd或bid；也可以根据患者的耐受情况，逐渐达到治