PPH治疗环状痔48例疗效分析.docVIP

　　PPH治疗环状痔48例疗效分析 作者：陈峻灏　任旭升　罗章龙　伍健斌 【摘要】目的探讨吻合器行痔上粘膜环切术（PPH）的疗效。方法 2007年12月至2009年12月采用吻合器行痔上粘膜环切术 治疗 Ⅲ期、Ⅳ期脱垂内痔48例。结果 48例均一次吻合成功，吻合圈完整，切除标本宽度为1.0～2.0cm，手术时间20～ 30 min，手术后2d内39例病人脱出痔块完全回缩至肛管内；9例因局部水肿而回缩不全，2周后基本回缩，大便正常，有效率为100%。平均住院时间4d，随访6～12个月，未见复发。结论 吻合器行吻合器痔上粘膜环切术保留了精细控便的功能。 【关键词】 痔 吻合器 痔上粘膜环切术 疗效观察 【ABSTRACT】Objective: To explore the curative effects of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) ent of hemorrhoids. Methods Totally 48 patients ferential hemorrhoids of Ⅲ and Ⅳstages taken the PPH from Dec. 2007 to Dec.2009. Results All cases succeed in one time as. The ples and the operative time inutes. prolapsed hemorrhoid of 39 patients pletely recovered 2 days after operation，and the other 9 pletely recovered 2 onths ia. Conclusion Indigenous staplers in treatment of hemorrhoids remained the refined function of defecation. 【KEY orrhoid procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) clinical observation PPH术是基于肛垫学说而产生的，Thomson通过对大量肌）、弹力纤维和结缔组织构成，并在1975年正式提出“肛人尸体肛管直肠标本研究发现肛管齿线上方存在粘膜下增厚垫”的概念。目前认为痔病的发生是由于肛垫下移、血管结构区，组织学上由血管（主要是扩张的静脉）、平滑肌（TrEits改变及病理性增大所致。PPH术基于这种理论学说，通过特殊器械将齿线以上2-4厘米的直肠粘膜环形切除并钉合，从而起到使肛垫悬吊复位和阻断痔组织血供的目的，并且保留了肛垫和齿线的完整性，减轻了术后疼痛。大多数患者术后脱出和出血症状立即得以改善，部分残留的外痔术后也可以萎缩。我院自2007年12月至2009年12月采用PPH治疗Ⅲ期、Ⅳ期脱垂内痔48例，效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组48例均为Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔患者，男32例，女16例；平均年龄50岁。其中Ⅲ期痔31例（65%），Ⅳ期痔17例（35%）。48例患者均采用过药物治疗，21例曾有结扎手术史，12例曾有硬化剂治疗史。 1.2手术方法采用腰麻，取膀胱截石位，常规消毒铺单。 充分扩肛至可容纳3～4指，置入肛管扩张器并固定。用肛镜缝扎器在齿状线上2～4cm之间，3点处顺时针方向，沿粘膜下层做1圈荷包缝合，将吻合器头端伸入，收紧荷包线，打结。持线器经侧孔将3点和9点处缝线拉出，牵拉缝线，旋紧吻合器并击发。检查吻合口，出血处用3/0羊肠线缝扎。 1.3疗效评定 治愈：脱出消失并经6个月随访无复发。显效：脱出消失，随访6个月复发。有效：脱出明显减轻。无效：脱出无减轻。 2 结果 本组48例均一次吻合成功，吻合圈完整，切除标本宽度为1.0～2.0cm，平均1.5cm。手术时间20～30min，平均25 min，39例病人手术后2d内脱出痔块完全回缩至肛管内；9例因局部水肿而回缩不全，2周后基本回缩。所有患者大便正常，有效率为100%。平均住院时间4天，48例随访6～12个月未见复发。 3 讨论 重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)是肛肠外科的常见病和多发病，其中重度痔病是肛肠科疾病中一大类疑难性病种，包括Ⅲ、Ⅳ度环形内痔和Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。治疗方法主要以手术为主，手术实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器，在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织(原则上不切除痔块，但对于痔块大，严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分)，同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂，同时阻断了通往痔块的血供，使痔萎缩。