TF和TCF方案治疗晚期胃癌的临床观察.docVIP

　　TF和TCF方案治疗晚期胃癌的临床观察 作者：辛敏， 林瑞祥， 陈慧敏， 张洪红 【关键词】 胃肿瘤；,紫杉酚；,氟尿嘧啶；,顺铂；,抗肿瘤联合化疗方案；,药物疗法,联合 　　　紫杉醇(PTX)具有广泛的抗癌活性。临床 研究 表明，其对晚期胃癌等消化道肿瘤也有较好疗效［1］。笔者科室于2002年1月～2005年2月对63例晚期胃癌患者分别采用PTX联合5氟尿嘧啶(5Fu)/醛氢叶酸(LV)(TF方案)和PTX联合顺铂（CDDP）、5Fu/LV(TCF方案)化疗，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 63例患者均经胃镜、淋巴结穿刺或活检病理、腹水涂片等细胞学证实诊断，TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期，KPS评分≥60分；血常规、肝肾功能、心电图基本正常。根据患者选择分为2组，均签署知情同意书。2组患者各项指标经均衡卡方检验具可比性（表1）。 　　表1 63例进展期胃癌患者一般资料（略） 　　Tab 1 Grouping and datum of 63 cases patients g/m2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中，特定输液器3 h静脉滴注，LV 200 mg/m2静脉滴注，2 h后5Fu 500 mg静脉推注，随后5Fu 2 500 mg/m2持续48 h静脉泵内注入，21 d为1周期。（2）TCF组：第1～5 d，CDDP 20 mg/m2静脉滴注，PTX、LV、5Fu用法和TF组相同，21 d为1周期。预处理：PTX用药前12，6 h各予地塞米松5 mg静注，前0.5 h予地塞米松10 mg静注+西米替丁600 mg静滴+异丙嗪25 mg静注。化疗期间合用5羟色胺3受体拮抗剂止吐，口服别嘌呤醇及核黄素等辅助治疗。完成2个周期者做疗效及毒副反应评价。每周检查血常规2次、肝肾功能1次，化疗前后进行详细的体格检查、B超及心电图检查，疗程结束后复查胃镜、CT或MR。 　　1.3 疗效评定 根据WHO统一标准评价疗效，分为：完全缓解(CR)：可见肿瘤完全消失，持续gt;1个月；部分缓解(PR)：肿瘤缩小gt;50%，持续gt;1个月；无变化(NC)：肿瘤缩小lt;50%或增大lt;25%；进展(PD)：肿瘤增大gt;25%或出现新病灶。化疗毒性反应采用WHO标准，分为0～Ⅳ度。 　　1.4 统计学处理 采用χ2检验和精确概率法检验。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 化疗后CR、PR、NC、PD比较见表2。TF组总有效率(CR+PR)60.5%，TCF组52.0%，2组比较差别无统计学意义。 　　表2 TF、TCF组治疗晚期胃癌疗效比较（略） 　　Tab 2 Effect of TF and TCF for advanced gastric carcer 　　表中数据为例数. TF:紫杉醇+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸;TCF:紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸. CR:完全缓解;PR:部分缓解;NC:无变化;PD:进展. 　　2.2 不良反应 2组化疗后毒副反应见表3。因化疗前均预先行静脉插管，未出现静脉炎。全部患者未发生严重超敏反应，无治疗相关性死亡病例。 　　3 讨论 　　我国胃癌发病率及死亡率居恶性肿瘤前列，确诊时多已是晚期，并且早期病例术后复发率较高，所以化疗是主要的 治疗 手段之一。 目前 晚期胃癌以化疗为主的综合治疗水平是：近期有效率有所提高，有效缓解期延长不满意，生活质量改善不理想，生存期延长不明显［2］。现尚无标准化疗方案。 　　表3 TF、TCF组治疗晚期胃癌毒副反应情况（略） 　　Tab 3 Main toxic side effects of TF and TCF in the treatment of advanced gastric cancer 　　表中数据为例数(%). TF:紫杉醇+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸;TCF:紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶/醛氢叶酸. 与TF组比较,☆:Plt;0.05. 　　近年来，紫杉类药物广泛 应用 于晚期胃癌的临床治疗，PTX作用的靶点是构成细胞骨架的微管，该药还具有抗肿瘤血管形成和诱导凋亡的作用［3］。据报道，PTX治疗晚期胃癌单药有效率17%～31%，联合用药为26%～68.4%［4］。Murad等报道，应用TF方案有效率(RR)为65%，尤其是生存期较其他一线方案更优［5］。2001年以来亦有