YAG激光治疗慢性闭角型青光眼的观察与护理.docVIP

　　YAG激光治疗慢性闭角型青光眼的观察与护理 【关键词】 青光眼；激光；护理 　　［摘要］ 探讨YAG激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织造成微型切割作用，形成一穿透性小孔。临床资料：慢性闭角型青光眼86例。 方法 ：缩瞳术前充分缩瞳，利于透切。麻醉：只需表面麻醉。置接触镜：采用附有66D凸透镜的Abraham接触镜，安放于角膜上。手术部位的选择：常选择在11：00或1：00方位。护理：心理护理：青光眼发病、转归和 治疗 都与心理、 社会 因素有重要关系。急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合。术前评估：术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证。术后护理：出血， 应用 YAG激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血。术后1 h~2 h及术后24 h~48 h要监测眼压。所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降。术后2个月复查房角。结果:虹膜穿透86例，成功率100%。术后1 h测眼压78例（90.7%）无变化。结论:YAG激光治疗闭角型青光眼，优于原外科青光眼手术切开眼球，远期疗效也已被确认，所以得到广泛的应用。配合术前准备，术后的观察护理是手术成功的必要保证。 　　［关键词］ 青光眼；激光；护理 　　NdYAG激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织产生游离的 电子 并形成等离小体，产生的冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透性小孔。我院自1992年对治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞进行虹膜周边切除术治疗，现将资料完整的86例临床治疗报告如下。 　　1　临床资料 　　选自1992年10月至2004年10月来我院门诊治疗的资料完整的慢性闭角型青光眼86例，年龄36岁~90岁，其中原发性闭角型青光眼71例，继发性青光眼15例。 　　2　方法 　　2.1　缩瞳　　 　　术前30 min以1%~2%匹鲁卡品充分缩瞳，拉紧虹膜，周边虹膜变薄，增宽周边虹膜与角膜内皮间的空隙，利于透切。 　　2.2　麻醉　　 　　只需表面麻醉，可滴入0.5%地卡因。 　　2.3　置接触镜　　 　　采用附有66D凸透镜的Abraham接触镜，镜的凹面置入甲基纤维液（可降低热量，减少激光对角膜的损伤）安放于角膜上［1］。 　　2.4　手术部位的选择　　 　　常选择在11：00或1：00方位，最好在鼻上象限，以便尽量减少激光对后极部损伤的危险［1］。击射部位尽量取虹膜周边部，可减少对晶状体的损伤及术后切除口与晶状体的粘连。 　　2.5　用波长1 046 nm的红外光以脉冲的形式发射。单脉冲6 mj，光斑直径50 μm~100 μm，脉冲宽度8 ns。 　　3　护理 　　3.1　心理护理　　 　　青光眼是以眼压升高和视觉障碍为主要特征的一种眼科常见病，是我国当前主要的致盲眼病之一。青光眼发病、转归和治疗都与心理、社会因素有重要关系。心理护理主要是通过对患者进行精神上安慰、支持、劝解、疏导和环境调整来实施。首先创造良好的手术环境和气氛，从患者的心理顾虑和需要出发，通过与患者礼貌、诚恳、友好的交谈，帮助患者正确认识病情，解除或减轻紧张情绪。急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合。 　　3.2　术前评估　　 　　术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证。如急性闭角型青光眼的临床前期：缓解期、慢性闭角型青光眼的早期等为适应证。角膜明显水肿及混浊、前房消失、房角完全关闭、严重的慢性葡萄膜炎、新生血管性青光眼等均为禁忌证。 　　3.3　术后护理　　 　　出血： 应用 YAG激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血，甚少有严重的后遗症。术后1 h~2 h及术后24 h~48 h要监测眼压，各种眼前段的激光 治疗 在术后均可发生暂时性的眼压升高，多为轻度和中度的升高，发生在术后1 h~3 h，24 h内恢复正常，如不作监测和及时的处理，则会进一步加重青光眼的视神经和视野损害，甚至会致盲。若术后眼压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，临时口服Dimox×250 mg，使眼压降低。所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降，经使用激素眼液数小时便恢复正常。因此应监测视力，术后用0.025%~0.1%地塞米松滴眼，每5 min滴1次，共6次。术后2个月复查房角，排除高褶虹膜综合征并注意孔洞有无关闭。 　　4　结果 　　虹膜穿透86例，成功率100%，其中1次手术成功73例（84.9%），2次成