“无痛人流”的临床应用体会.docVIP

　　“无痛人流”的临床应用体会 【摘要】 目的研究《黄帝内经》的“四时五脏阴阳”理论中五液的“汗为心之液”理论的临床意义。方法通过 总结 临床46例出汗异常者的症状、体征和心电图检查结果，运用益气补心的中药 治疗 。结果经统计学处理，尼莫地平法 计算 ，治疗前后症状、体征积分减少79%。结论出汗异常与心血管系统联系紧密，对临床有指导意义。 【关键词】 《黄帝内经》； 五液； 心在液为汗 在中医理论中［1］，心在液为汗，为了研究心血管系统与汗之间的关系，本人研究了《黄帝内经》［2］关于汗的论述。为了“读经典，做临床”，本人体会到《黄帝内经》中对汗的认识很系统，生理病理病因病机等都有条文论述。中医理论认为汗为津液所化生，而津血同源，因此有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之说。为了体会中医《黄帝内经》的“四时五脏阴阳”理论中关于五液的汗的论述，因此本人在临床观察了46例出汗异常者，探讨其是否与心血管系统功能异常相关。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 总结200201～200706间门诊患者46例，男21例，女例25例，年龄18～50岁之间。根据路志正、焦树德主编的《实用中医心病学》［3］关于“汗证”的诊断制定标准如下：患者中心证候出汗异常，包括自汗和盗汗，有局部或全身出汗。所有患者同时观察伴随症状，作心电图检查，参阅《中药新药临床指导原则》［4］中气虚血虚症状分级量化表制定诊断标准，症状、体征心电图检查分级见表1。 表1 症状与体征检查的分级量化 症状与体征检查轻中重自汗不动则皮肤微潮湿，稍动则更甚不动皮肤潮湿，稍动则汗出平素即汗出，动则汗出如水渍状盗汗头部汗为主，偶尔出现胸背潮湿，反复出现周身潮湿如水洗，经常出现气短活动后气短稍动即气短不动时亦气短心悸心慌偶尔发生时有发生经常发生头晕偶尔发生时有发生反复发作，不易缓解乏力劳则即发动则即发不动亦乏心动过缓50～59次/min45～49次/min45次/min以下心率不齐偶有发作时有发生频繁发生房室传导阻滞Ｉ°房室传导阻滞Ⅱ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞 1.2 治疗方法辨证分两型： 1.2.1 营卫不固方药用玉屏风散加味，组方如下，黄芪、防风、白术、牡蛎、麻黄根、浮小麦、党参、茯苓、甘草。 1.2.2 营卫不和方药用桂枝汤加味，组方如下：桂枝、白芍、生姜、大枣、浮小麦、炙甘草。 根据辨证分型服中药煎剂治疗，1剂/d，水煎服，复煎1次，早晚空腹各服1次。28 d为治疗疗程。治疗前后统计症状、体征和检查心电图。 1.3 中医证候疗效判定标准 1.3.1 临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 1.3.2 显效中医临床症状、体征均好转，证候积分减少≥70%。 1.3.3 有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 1.3.4 无效中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。 1.4 统计方法公式计算（尼莫地平法）为：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。用分级量化表评分，尼莫地平法计算，无症状0分,轻度1分,中度2分,重度3分。 2 结果 2.1 治疗 结果见表2～3。 表2 治疗前患者表现症状、体征改善情况例 症状和体征轻度中度重度无症状自汗盗汗191584气短161866心悸心慌191836头晕122284肢倦乏力1322110心动过缓219511心律不齐191458房室传导阻滞128224 表3 治疗后患者表现症状体征改善情况例 症状和体征轻度中度重度无症状自汗盗汗53038心悸心慌62038头晕52039肢倦乏力52039气短42040心动过缓123023心律不齐113032房室传导阻滞139024 2.2 统计结果治疗前积分527分，治疗后积分110，得分为79%，治疗结果为显效。 3 讨论 《 黄帝内经》对“汗”有丰富的认识，并系统指出了汗的生理、病理、病因病机、预后转归等。如《素问·阴阳印象大论》说：“以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之”。根据此句话意为，用天地来比类人体的阴阳，则阳气发泄的汗，像天的下雨；人身的阳气，像天地的疾风。因此《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”指出阳脉加倍于阴脉，当有汗出。从这两句话中可知汗的生理特点是阳盛阴弱则有汗，汗是阴加于阳。汗的来源，《素问·评热病论》说“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。……汗者，精气也。”汗的特点是营阴津液之气化生而成，血和津液生成都来源于水谷精气，由水谷精气所化生，故有“精血同源”之说，津液渗入脉中，即成为血液的组成部分。《灵枢·痈疽》说“中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”