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“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用.doc
“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用
作者:刘好源,龚灏,简国坚,林金堆,陈峰嵘,徐天睿,黄建明,王俊
【摘要】 目的 探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果 采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。
【关键词】 胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定
【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy and method of pedicle screplantation in the thoracic and lumbar spine by funnel technique.Methods A total of 84 patients bar pedicle screents arks of 12th rib,sacrum and tranaverse process.ThEir perioperative plications ent bar pedicle screent.Thirtyfour patients ography to determine the screethod of pedicle screplantation by funnel technique is scientific and feasible.
【Key bar fracture;pedicle scre骨皮质,再用刮匙刮除局部松质骨,使椎弓根入口呈现漏斗状,通过漏斗可窥见横突前方及椎弓根外侧壁的皮质,再用圆头椎弓根探子沿横突前方皮质向椎弓根外壁过渡,并逐渐进入椎弓根,旋入过程中不需旋加过多的压力,仅凭借手指的力量左右旋转将椎弓根探子缓慢向前推进。用直径2mm的圆头测探器探查孔道四周,确定孔道四周为骨性结构;同时测量椎弓根孔道的长度,以指力插入后遇到阻力为止,选择比孔道短5mm的螺钉。在不攻丝的情况下按照探子方向缓慢旋入螺钉,安装纵向连接杆撑开椎间隙进行骨折椎体复位或提拉复位滑脱椎体。所有患者均施行了固定节段的植骨融合,切除融合区内关节突软骨,去除椎板表面皮质骨,并将椎体皮质鱼鳞状回植;植骨材料选择自体骨加异体骨(北京鑫康辰医学科技 发展 有限公司提供)。
3 术后治疗
术后48小时拔除引流管,应用抗生素3~5天。术后次日摄X线片,部分患者CT扫描评价骨折复位及椎弓根螺钉情况;术后7天行腰背肌功能锻练,戴腰背支具下床活动;术后3个月复查X线片,根据骨折恢复及植骨融合情况去除腰背支具,定期复查。
4 评价方法
记录所有患者和术后出现的血管、神经、内脏损伤等并发症,行X线检查、CT断层扫描,评价螺钉在椎弓根内的位置,记录所有椎弓根内侧壁、外侧壁和椎体前缘穿透的螺钉数目,并测量穿透距离。将螺钉穿透距离分为3级[2]:Ⅰ级lt;2mm,Ⅱ级lt;2~4mm,Ⅲ缘gt;4mm。
结 果
84例手术均获成功,平均手术时间50分钟(40~65分钟),平均出血量120ml(80~200ml)。所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症。术后进行X线片检查、CT断层扫描。共置钉338枚螺钉,T52枚,T72枚,T92枚,T1148枚,T1272枚,L162枚,L270枚,L316枚,L416枚,L530枚,S118枚,术后X线片显示放置良好(图1);CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,穿透距离lt;4mm(图2);无一枚穿透椎弓根内侧壁
讨 论
在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中,影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵,使其应用受到限制,传统的手术技巧还在广泛应用,椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,起到锚定作用。椎弓根是椎体的“力核”,具有最强的固定点,强大的把持力,以及三维控制作用,通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆之间的撑开、加压等作用力,提供三维矫正和坚强的内固定,恢复脊柱的正常排列,同时最大程度地保留脊柱的活动节段,提高了固定的稳定性,减少融合节段[3]。但是,螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体是手术成败的关键。
1 掌握好进钉点是手术成功的关键
椎弓根内邻硬膜,下邻神经
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