护理单元高危患者应急预案和护理流程.docVIP

护理单元高危患者应急预案及护理流程 一、急性呼吸衰竭的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1.患者发生急性呼吸衰竭时，嘱患者绝对卧床休息，取坐位或半卧位通知值班医 师。 2. 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背，及时清除痰液。 3. 吸氧，根据病情调整吸氧量。 4. 建立静脉通道，按医嘱给药，准备好抢救车，负压吸引器，积极配合抢救。 5. 雾化吸入，按医嘱给予支气管扩张药。 6. 必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开人工器械辅助呼吸。 7. 做好心理护理，关心安慰患者。 8. 密切观察病情变化，严格记录出入量。 9. 熟练掌握呼吸机的性能和操作规程。 10. 认真做好护理记录，加强巡视，严格交接班。 （二）护理流程 二、急性肾衰竭的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1.患者发生急性肾衰竭时，要绝对卧床休息，以减轻肾负担。有恶心、呕吐的患者，将头部偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道。 2.值班护士立即报告医师，准备好抢救物品，积极配合抢救。 3.值班医护人员通知血液透析室，准备透析。 4.建立静脉通道，遵医嘱给调节水、电解质、酸碱平衡的药物。 5.采集血尿标本，了解离子（特别是钾离子 ) 及肾功能情况。 6.氧气吸入。 7.心电监护，监测心率、心律、血压情况，观察是否有高血钾特异心电图表现。 8.准确记录 24 小时出入量。 9.做好患者心理护理，关心、安慰患者。 10.认真做好，护理记录，加强巡视，严格交接班。 （二）护理流程   三、重症哮喘的应急预案及护理理流程 （一 ) 应急预案 1．患者发生重症哮喘、脱离过敏原，报告值班医师。 2. 绝对卧床休息、取坐位或半坐位。 3. 持续雾化吸人。 4. 建立静脉通路 , 按医嘱给药。 5. 持续低流量吸氧。 6. 守护和安慰患者。 7. 保持呼吸道通畅 , 以免导致呼吸衰竭。 8. 密切观察病情变化。 9. 认真做好护理记录 , 加强巡视。 （二）护理流程 四．药物中毒的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1．患者发生药物中毒就诊时，值班护士应立即将患者安置在抢救床上。报告值班医师。 2.立即终止毒物吸收，迅速清除毒物，根据中毒药物性质准备洗胃液，遵医嘱洗胃，清醒时给予催吐药，洗清为止。皮肤接触中毒者，及时脱去污染衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发、指甲。 3.建立静脉通路，根据中毒药物遵医嘱给药。 4.病情紧急的患者应准备好抢救物品及药品，配合医师进行抢救，如心肺复苏、吸痰、吸氧等。 5.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化，注意并发症发生，做心理护理，做好护理记录及床旁交接班。 6.集体药物中毒（3人以上），应上报医务科和护理部。 （二）护理流程 五．脑出血的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1.发生脑出血时，患者要保持安静，卧床休息，抬高床头15度~30度，减少搬动。 2立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救。 3迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱输入降颅内压、止血药物或手术治疗。 4确保气道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，舌后坠者使用口咽通气道。 5给予氧气吸入；调控血压；冰帽、冰袋降温；保持安静，避免过多搬动。 6密切观察生命体征、意识、瞳孔、的变化，及时发现脑疝的先兆表现。 7意识清醒的患者要进行心理疏导，保持情绪稳定 8认真做好记录，加强巡视，认真交班。 （二）护理流程 六．脑疝的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1立即报告值班医师，准备好抢救药品及物品，积极配合抢救。 2患者应保持仰卧头直位，，抬高床头20~30度，避免颈静脉受压。 3迅速建立静脉通道，遵医嘱给予高渗治疗，避免输注含糖液体或低渗液体。 4清除口鼻腔分泌物和呕吐物，但减少频率，防止频繁吸痰引起颅内压增高。 5吸氧避免低氧血症 6密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化 7做好气管插管的准备工作 8转入监护室进一步治疗 （二）护理流程 七．癫痫持续状态的应急预案及护理流程 （一）应急预案 1发生癫痫持续状态时，患者取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿。 2牙垫或压舌板置于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤 3立即报告医师，从速控制发作，准备好抢救车、负压吸引器积极配合抢救。 4迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮10~20毫克。 5清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠。 6氧气吸入，保证有效通气。 7专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体。以防骨折，对严重躁