新进员工体格检查记录表〔医师〕.doc

新进员工体格检查记录表（医师） 姓名 性别 □男 □女 病历号码 身分证编号 出生日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 院区 拟报到部门 应征工作性质 一、家医科一般检查： 1.身高: 公分 2.体重： 公斤 3.血压： / mmHg 4.个人史：□抽烟 年 支/天 □喝酒 年 □长久服药 年，药名： 5.主诉及现有及既往症状： □无特殊症状 □ 6.家族史 7.身体残疾（需具体描述）：□无 □有 8. 传染病：□无 □甲类传染病（传染期）： □乙类传染病（传染期）： 9.各系统之理学检查：（异常时打叉，并用中文说明异常情形） □正常 □呼吸系统 □心脏及血液循环系统 □泌尿系统 □消化系统 □神经及精神系统 □皮肤 □甲状腺 □淋巴 □脊椎 □四肢 □肛门 □关节 □腹部器官□肝 □脾 □其它 □异常情形： 检查者签章： 眼科检查： 色盲： 其它眼疾： □ 有 □ 有 □ 无（正常） □ 无（正常） 检查者签章： 五官检查： 听力： 耳疾： 左耳： □ 无 □右耳 右耳： □左耳 鼻及鼻窦疾病： 咽喉： □有 □有 □无（正常） □无（正常） 其它： □有 □无（正常） 检查者签章： 胸部Ｘ光检查： □正常□未检查□主动脉弯曲□脊柱侧弯□心脏扩大□ 肺结节□肺气肿变化 □心律不整 □心肌供血不足 □冠状动脉循环障碍 □左右房室肥大 □其它： （※ 检验报告装订于后页） 心电图检查： □正常 □心律不整 □心肌供血不足 □冠状动脉循环障碍 □左右房室肥大 □其它： （※ 检验报告装订于后页） 检验科检查：（含抽血检查、尿液检查） □正常 □部份项目稍异常 □部份项目异常待复检 （※ 检验报告装订于后页） 结论与建议 □无异常发现 □体重过(稍)重 □体重过(稍)轻 □请戒酒 □请戒烟 □避免劳累 □少吃刺激性食物