一期Norwood手术的体外循环管理.docVIP

　　一期Norwood手术的体外循环管理 作者：周成斌，陈萍，柯俊，章晓华，陈寄梅，陈欣欣，庄建 【摘要】 目的 总结 一期Norl/kg。使用常规超滤和改良超滤技术。结果 平均体外循环时间为（222±104）min，平均主动脉阻断时间（110±35）min，平均停循环时间（53±25）min，最低肛温（19.2±1.2）℃。停机时红细胞比积为（0.37±0.02）。死亡2例，1例术后低心排、毛细血管渗漏综合征。另1例术前乳酸值大于15 mmol/L，不能脱离体外循环。结论 深低温停循环适合一期Normarize the cardiopulmonary bypass managements in the first stage of Nore.METHODS Five patients e underic circulation arrest betean operative age onths and mean body ed at 10-15 ml/kg in three cases during deep hypothermic circulation arrest. Conventional and modified ultrafiltrations onary bypass in and mean cross-clamping time in. Mean duration of circulation arrest in and the loperature atocrit after onary bypass loe and capillary leakage syndrome and the other patient lactate couldnt onary bypass.CONCLUSION Deep hypothermic circulation arrest could be remended in the first stage of Nore. Antegrade cerebral perfusion is benefit for cerebral protection during deep hypothermic circulation arrest. Ultrafiltration promotes hematocrit to enhance the blood oxygen capacity. Key e；Noric circulation arrest；Extracorporeal circulation Noras液）20 ml/kg灌注一次。重建主动脉时停循环，有3例调整主动脉插管位置到无名动脉，进行脑部顺行灌注，流量为10～15 ml/kg。复温后控制水温和血温的温差小于10℃。脱离ECC后采用改良超滤提高患儿红细胞比积，减轻组织水肿。同时给予多巴胺、米力农、硝普钠等控制体循环和肺循环平衡，使动脉血氧饱和度维持在80%左右。 2 结 果 死亡2例，1例（例3）停ECC后动脉血氧饱和度低于70%，再次开机转流，疏通Sano shunt，能够撤离ECC，术后因低心排、毛细血管渗漏综合征死亡。另1例（例4）术前乳酸值大于15 mmol/L，ECC期间乳酸值难以控制在10 mmol/L以下，脱离ECC困难。其余3例存活，2例已开展了二期Norin，平均主动脉阻断时间（110±35）min，平均停循环时间（53±25）min，平均脑部灌注时间（37±14）min，最低肛温（19.2±1.2 ℃），见表2。心脏停跳期间没有心电活动，主动脉开放后4例自动复跳，1例需要电击复跳。停ECC后改良超滤结束时，红细胞比积为0.35～0.39（0.37±0.02） 。 3 讨 论 一期Noria and circulatory arrest，DHCA)技术已大量用于复杂先心病的外科 治疗 ，技术比较成表1 患儿一般情况 注： IAA:主动脉弓离断; PDA:动脉导管未闭; TGA:大血管转位; VSD:室间隔缺损; DORV:右室双出口; CoA:主动脉缩窄; ASD:房间隔缺损表2 ECC资料及预后熟，在升降温的过程中控制温度变化的速度以及水温与血温的温差，在深低温过程中采用pH稳态进行血气管理。一期Norin，长时间停循环增加神经系统的并发症。本组病例中有3例DHCA时间超过45 min，其中2例采用脑部顺行灌注，1例术后存活，没有神经并发症；1例术后没有清醒，很快死亡，该患儿术前乳酸值很高，研究表明乳酸值是判断心脏手术预后的重要指标［2］；第3例未行脑部顺行灌注，术后因低心排、毛细血管渗漏综合征死亡，虽然不能断定该患儿的死亡与神经并发症有明确的关系，但是有研究