一期切开分流挂线术治疗肛周脓肿48例疗效观察.docVIP

　　一期切开分流挂线术治疗肛周脓肿48例疗效观察 【关键词】 分流挂线 治疗 肛周脓肿 2006年8月至10月，我科共收治急性肛门直肠周围脓肿患者48例，采用脓肿一期切开引流术、脓肿切开加对口引流术、脓肿切开挂线术等 方法 进行治疗，均获得满意效果，现 总结 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组48例，男39例，女9例，年龄17～61岁，平均37岁，病程3～21 d，平均5 d。其中肛周皮下脓肿25例，括约肌肌间脓肿10例，坐骨直肠窝脓肿11例，直肠黏膜下脓肿2例。 1.2 手术方法 1.2.1 脓肿一期切开引流术41例：其手术适用于低位肛周脓肿。于肛门周围红肿按压波动最明显处或按压波动不明显但针刺抽出脓液部位，作一放射状切口或弧形切口，一般浅部脓肿多作放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，造成肛门失禁。切口应足够长，切开后以手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，充分引流脓液，深部脓肿用刮匙彻底搔刮脓腔中的坏死组织，脓液多而有臭味者用3％双氧水冲洗脓腔，再用生理盐水反复冲洗，冲洗后手指伸入肛门内作引导，用球头探针从切口处探入脓腔，寻找内口，寻找内口动作应轻柔，内口大多在齿线附近，在肛窦中心凹陷处可触到硬结，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，避免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布加压包扎即可。 1.2.2 脓肿切开加对口引流术5例：其手术适用于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿或低位马蹄型脓肿。以低位马蹄型脓肿为例，操作步骤：同前方法探查脓肿与内口的关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，并自内口至肛缘切开脓腔壁，以此为主灶切口，手指伸入脓腔，沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端点，并作为引导，另一手执刀在端点相应部位作一与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织。用中弯钳钝性分离切口至脓腔，对口部位不伤及肛管皮肤和括约肌。两切口之间脓腔相通，表面有皮桥存在。 1.2.3 脓肿切开挂线术2例：其手术适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分的高位脓肿。放射状梭形切开脓肿波动最明显处，排出脓液，用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上，另一手食指在肛内作引导，探出内口，把双10号丝线系于探针另一端，由内口拉出探针及丝线，再将丝线扎紧。切开丝线所系处以下组织（包括部分肛门直肠环），术后21 d，待挂线处括约肌周围瘢痕形成后，可再次切开挂线处肌肉组织。 1.3 结果:本组治愈48例，随访半年无复发。住院时间6～19 d，平均15 d。手术后无肛门失禁，无肛管狭窄，无肛门畸形。 2 讨 论 肛周脓肿是肛窦感染化脓，蔓延到肛门直肠周围间隙而形成的脓肿，脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小即形成瘘管。以往国内对脓肿及肛瘘一直是按两种疾病进行分期手术，尤其是范围较大的脓肿和高位脓肿，先采取一期脓肿切开引流术，隔3～6月后再进行二期肛瘘切开挂线术。在本组病例中对于低位内口脓肿采用一期切开引流，高位内口脓肿采用分期手术 方法 。无论那种方法，要达到手术根治脓肿的目的，关键在于术中正确寻找并切开内口。经过长期的临床实践，我们 总结 出如下 规律 ：(1)皮下脓肿、肛管黏膜下脓肿等低位脓肿，其内口在脓肿最薄弱与肛门相对的齿线部位，探查较为容易。(2)对高位脓肿可参照索罗门定律进行定位，高位脓肿或脓液量较大脓肿大部分内口多在肛门后正中齿线处。索罗门规律本来是适用于肛瘘，但由于肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开后引起的，因此通过了解脓肿的位置所在，可以根据该规律以了解内口的所在，同时术前查体时在该处压痛通常最明显。(3)对于术前触诊内口不明确或脓肿较深者，在切开脓腔以前，可以用肛门镜撑开肛门，轻轻挤压脓肿，有时内口处可有脓液排出。或用弯探针，由肛门内探查可疑肛窦，有炎症的肛窦一般较易探入，由此将脓肿切开。有作者采用同样方法寻找内口效果可靠[1,2]。但切不可盲目大力探查，造成假内口，按压脓肿外侧时也应轻柔，防止感染扩散。 此外在手术过程中还要注意切口须大，引流须通畅。切口长、宽度以创面敞开、引流通畅为标准，以免因脓腔内压力过高致脓液向周围组织浸润蔓延而形成复杂性肛瘘。止血要彻底，因为肛周脓肿正处在炎症浸润期，组织较脆弱，术中易出现活动性出血或渗血，故术中要注意缝合或结扎、电凝止血，术后创面压迫要紧，以免术后大出血。并注意术中寻找并处理脓肿暗腔，对脓腔表面的坏死组织要轻轻搔刮，予以清除，动作宜轻柔，以免破坏脓腔壁，使炎症扩散，如处理不好还会形成肛瘘支管。 对于内口在肛门直肠环上1/2的患者，我们采用挂线的方法，经直肠环平面挂线时包含组织不宜过厚，否则可能导致肌间感染引流不畅，术后3周内挂线偶可自行脱落，临床病例中大多数患者需21