一起甲型肝炎暴发流行的调查分析.docVIP

　　一起甲型肝炎暴发流行的调查分析 【关键词】 肝炎 　　2005年2月19日，我县茨达乡朝阳村4、7、8社发生一起甲型病毒性肝炎暴发，经采取相应措施后得到了及时控制。为探讨甲肝暴发原因及控制措施，现将结果报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 暴发调查 采用个案调查表，对患者进行调查。 　　1.2 实验室检查 分别于2005年2月19日、25日到现场采取患者及家属血样共计49份，带回实验室做甲肝IgM及肝功能检测。抗HAV-IgM用ELISA法检测（试剂盒由上海科华实业有限公司生产，批有效期2005年10月17日），目测显深蓝色为阳性,无色或极淡黄色为阴性；共检出抗HAV-IgM阳性16份,阳性率32.65％。每次试验均带有阳性、阴性及空白对照；ALT用赖氏法检测，＞40u为阳性。ALTgt;40u，且肝功异常、抗HAV-IgM阳性2例。阳性率4.08％。 　　1.3 免疫接种 对密切接触者计［1］23人接种10％人血丙种球蛋白1.5~3.0ml（成都生研所生产,批号200311040-12,有效期2006年10月16日,规格300mg/支）。 　　1.4 诊断标准 依据17010-1997《甲型肝炎诊断标准及处理原则》执行。 　　2 流行病学调查 　　2．1 基本概况 我县茨达乡朝阳村4、7、8社位居二半山区，共41户，210人，均为彝族，居住分散，发病点共有5户，每处发病点村民居住环境较差，虽有人畜分开的厕所，但农户尤其是男性农户无如厕习惯，周围环境较差，垃圾随处可见，苍蝇较多，个人卫生习惯亦较差，无饭前便后洗手的习惯。本次疫情自2005年1月15日首发至2005年2月28日止，共发病9人，罹患率4.29％，共检出阳性16人，甲肝总感染率为7.62％。 　　2．2 首发病例 首例患者于2005年1月15日无明确原因（无外出史及甲肝患者接触史）出现发热、头痛、恶心、呕吐、厌油、食欲不振伴腹痛、腹泻（4~5次/d）、小便黄色。体征：面色及巩膜黄染，肝肿大肋下3cm，其他无异常，在县 医院 住院 治疗 痊愈，随后在其居住社陆续出现散在病例（2月19日累计4例，2月25日增至9例），年龄最大17岁，最小4岁，无危重病例和死亡病例。 　　2．3 流行因素 　　2.3.1 饮用水及饮食卫生 由于村民均居住于半山腰，饮用水虽为不同的饮用水源，但均为山沟水，且普遍存在饮生水的习惯，饮食卫生亦较差，周边环境垃圾、污水遍布，无防蝇防尘设施、餐具不洁。首发病例虽经县医院治愈后返回，但由于边远山区疫情报告不及时，以至在其后出现散发病例后未采取有效控制措施。 　　2.3.2 控制措施 疫情发生后县卫生局、疾控中心、乡卫生院会同 教育 局、乡政府、学校立即开展扑疫工作，及时诊断并隔离 治疗 患者。要求现症患者到县 医院 接受隔离治疗，对密切接触者接种人血丙种球蛋白；现场对疫点的103名村民进行了甲肝的健康知识宣传，要求他们严格按照甲肝的防治措施做好自我防护；现场发放了漂白粉，对各饮水点及村民厕所进行了消毒，发放了净水包46包，对生活饮用水进行了严格的消毒，并嘱村民不要喝生水，饭前便后要洗手；现场指导村民用敌敌畏进行了环境灭蝇；疫情未扑灭前严禁村民走亲访友，集中聚餐；对学区全体师生进行了甲肝及其他重点疾病的健康教育培训，要求患病学生及甲肝抗HAV-IgM阳性学生必须在最长潜伏期（45天）后未发病方能入学，以免在学校引起传播和流行；卫生执法人员还对学校及疫点进行了现场消毒指导，对茨达乡餐饮、食品摊点加大了督促检查力度。于2005年3月10日控制了发病。 　　3 讨论 　　本次疫情发生在茨达乡朝阳村3个社的5户村民，9例患者均为青少年，年龄最小4岁，最大17岁，女性多于男性，病例主要集中在首发病例后的34~39天，即本病的最长潜伏期内发病（与