三仁汤加减治疗慢性肾炎42例疗效观察.docVIP

　　三仁汤加减治疗慢性肾炎42例疗效观察 【摘要】目的观察三仁汤加减 治疗 慢性肾炎42例的临床疗效。方法42例均为三仁汤加减内服，半月1疗程，连服4个疗程。结果完全缓解10例，基本缓解12例，好转17例，无效3例，总有效率92.9%。结论观察三仁汤加减治疗慢性肾炎疗效显著。 【关键词】慢性肾炎三仁汤 慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、镜下血尿为临床表现的肾小球疾病，大量蛋白尿肉眼血尿常见于感染，劳累诱发加重，导致肾炎加重，病程进展，在近几年临床工作中，我们收集了42例慢性肾炎病人，用三仁汤加减治疗，取得较好疗效，现报告如下： 1临床资料 本组42例为我院肾内科2004年—2009年门诊病员，男23例，女19例，年龄9—80岁，平均42岁，病程2—10年，诊断标准参照1985年南京中华肾脏病学会第2届全国学术会议修订的诊断标准，即起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌肝升高等情况，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，可因感染急性加重。 本组42例中，浮肿36例，蛋白尿++++2例，+++16例，++20例，+4例。肾功能肌肝正常12例，肌肝104—180umol/L13例，肌肝180—400umol/L11例，肌肝400—700umol/L6例。临床表现均有神疲、纳差、乏力、精神差、面色无华、上腹胀满或隐痛不适，或呃逆、舌苔白稍腻，脉细缓或细滑。 2治疗方法 基本方：三仁汤加减方：杏仁15g，苡仁30g，叩仁（后下）10g，陈皮15g，法夏15g，厚朴15g，竹叶15g，通草15g，炒二芽各30g。气虚者加黄芪30g，党参30g，外感表邪者咽部不适加柴胡、大力、射干，呃逆明显者加杮楴、旋复花、代赭石，蛋白尿、血尿明显者加白茅根、芡实；血瘀者加丹参、桃仁、红花。每日1剂，水煎成400ml，分早、中、晚服用，半月1疗程，连服4个疗程。 3疗效观察 3.1疗效标准： （1）完全缓解：水肿、纳差、乏力、神疲、上腹不适缓解，体征消失，小便检查阴性或24小时蛋白尿持续小于0.2g/L，肾功正常。（2）基本缓解：症状，体征基本消失，蛋白尿检查持续减少50%以上，肾功正常或基本正常。 （3）好转，症状体征明显好转，尿蛋白持续减少或24小时定量减少25%，肾功好转25%。（4）无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或加重者。 3.2 治疗 结果： 42例完全缓解10例，基本缓解12例，好转17例，无效3例，总有效率92.9%。 田某某，女，40岁，2007年5月就诊，诉既往有慢性肾炎史3+年，反复双下肢浮肿，蛋白尿++—+++，红细胞+—++，血肌肝：120—150umol/L；精神差，疲乏，纳差，困倦明显，上腹不适，时反酸呃逆，舌淡，苔白腻，脉细滑。诊断：湿浊中阻，胃失和降，治则：理气和胃，健脾化湿。用药：杏仁15g，苡仁30g，叩仁（后下）10g，陈皮15g，法夏15g，厚朴15g，竹叶15g，通草15g，旋复花30g，代赭石30g，白茅根30g、芡实30g，丹参30g。服用7天后上腹反酸，呃逆减轻，纳差好转，浮肿减轻，蛋白尿减少；继续服用半月，加黄芪30g、炒二芽各30g；继服1月，症状消失，尿蛋白±、肾功能正常，随访一年未复发。 4体会 传统医学认为：慢性肾炎发病内因为正气虚，外因为湿、热、毒、瘀，慢性肾炎三大发病机制为肾虚、湿热、瘀血。本组病历收集病员主要表现均反应为湿热、湿偏重兼夹脾肾亏虚，血瘀等症。故从湿热、湿偏重表现为浮肿、纳差、上腹胀满、呕恶、乏力、神疲、苔白腻等主症中选用三仁汤加减。三仁汤在原《湿病条辨》中治疗邪在气分、湿重于热。 三仁汤的特点为：开上、畅中、渗下，宣化表里：上焦湿重，以宣肺化湿为主，湿阻中焦，以苦湿燥湿为主，湿留下焦，则着重淡渗利湿，方中杏仁以宣上焦肺气，使气化湿化，白叩芳香化湿，利气宽中，苡仁健脾渗湿，滑石、通草、竹叶均助苡仁加强清热利湿之效；半夏、陈皮、厚朴、行气化湿，诸药合用，宣上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消，故诸症可解。 从 现代 医学研究表明，胃肠功能受胃肠激素的调节，而大量研究报道脾胃湿热症患者存在胃肠激素异常表现，而三仁汤对胃肠激素调节有明显的作用。[1]同时三仁汤具有促进胃液分泌，促进胃肠蠕动，抑制细菌生长，加快炎症水肿吸收，提高免疫功能等作用。[2]而慢性肾炎病人均存在不同程度的免疫功能异常发病基础，生活中一方面随着现代生活节奏和工作环境复杂化，人们思考问题增多，久之思虑伤脾，脾失运化，脾湿中阻，气机逆乱，另一方面，现代生活水平提高，生活不良饮食习惯，过食肥甘厚腻之品令中满，脾失健运，胃失和降，气机逆乱等致痰湿阻滞，气机不利，出现三仁汤证。后期随肾脏的进展，肾功能恶化，进