三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察.docVIP

　　三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察 【摘要】 评价青光眼合并白内障行白内障 现代 囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除（简称三联手术）的远期临床效果。［ 方法 ］对62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术 治疗 。［结果］术后随访4～36个月,平均18个月。视力达0.02～0.2者9眼，占14.06%；0.3～0.4者29眼，占45.31%；≥0.5者26眼，占40.63%。术后眼压控制在正常范围≤21mmHg者56眼，占87.50%。8眼28mmHg左右，占12.50%。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。［结论］青光眼合并白内障三联手术远期效果良好。 【关键词】 青光眼 白内障 三联手术 　　Abstract:［Objective］To evaluate the effect of trabeculectomy bined plantation （triple surgeries） on the patients of coexisting glaua and cataract.［Methods］62 cases （64 eyes） of coexisting glaua and cataract treated by triple surgeries.［Results］ Folloonths. The range of postoperative visual acuity al range（≤21mmHg）.The postoperative intraocular pressure in 8 eyes （12.50%） mHg.And the postoperative intraocular pressure of these 8 eyes olol or Mikelan.［Conclusions］ The triple surgeries have definite effect on coexisting glaua and cataract patients. 　　Key in用复方托品酰胺滴眼剂散瞳及双氯芬酸钠滴眼剂滴眼。对眼压偏高者用20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注降低眼压。 　　1.3 手术方法 2%利多卡因、0.75%布比卡因行球周麻醉，充分压迫降低眼压。上直肌固定缝线，做穹隆为基底的结膜瓣，以12点为中心作1∕2巩膜厚度4×3mm梯形或三角形巩膜瓣，分离至角膜缘内1.5mm左右，在此处穿刺前房，注入粘弹剂，有虹膜后粘连者，边注粘弹剂边分离，充分截囊后，向两侧扩大切口约120°，娩出晶体核，平衡液前房充盈下，吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊袋内植入，并将晶体攀调至水平位。巩膜瓣下切除小梁组织1.5×2.0mm，做相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角及根部各缝一针，其余同人工晶体植入常规手术。术后处理：术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液，散瞳，全身 应用 抗生素和皮质类固醇激素3天。 　　2 结果 　　术后随访时间4～36个月，平均18个月。（1）术后视力均有不同程度的提高。视力达0.02～0.2者9眼，占14.06%；0.3～0.4者29眼，占45.31%；≥0.5者26眼，占40.63%。（2）术后眼压控制在正常范围≤21mmHg者56眼，占87.50%。8眼28mmHg左右，占12.50%。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。（3）术后滤过泡53眼呈扁平状的功能滤过泡,占82.81%。8眼滤过泡呈泡状滤过,占12.50%。3眼滤过泡不明显,占4.69%。（4）术后并发症。角膜水肿（术后1～7d）33眼;前房渗出21眼;前房积血2眼;瞳孔不圆3眼;虹膜萎缩3眼;人工晶体夹持1眼;眼压高8眼（28mmHg左右,用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。）;后发性白内障9眼。术中无1例玻璃体溢出，术后无浅前房发生。 　　3 讨论 　　青光眼合并白内障在临床上较为常见，手术 方法 一直是个有争论的 问题 ，其关键在于术后能否控制眼压和提高视力。［1］为此究竟是分期手术还是联合手术，一直为临床所探讨。近年来多数医生广泛采用三联手术 治疗 青光眼合并白内障。［2］经临床观察 研究 ，证明它有良好的控制眼压、恢复视力的效果。本组62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术。结果：术后视力均有不同程度的提高。≥0.5者26眼，占40.63%。但远较国外Simmons等报告的60%低。［3］这可能与我国患者多 发展 到中晚期青光眼才施行手术，术前视力已经较差有关。此外还可能与合并眼底病（如：年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等）有关。术后眼压均较术前显著降低。术后早期有8眼出现一过性高眼压（28mmH