三联治疗小儿急慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察.docVIP

　　三联治疗小儿急慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察 ［摘要］ 目的：探讨提高小儿急慢性鼻炎、鼻窦炎保守 治疗 方法 。方法：联合使用鼻渊通窍颗粒、立复汀喷雾剂及鼻窦置换疗法治疗78例患者。结果：综合治疗有效率为96.2%，对照组为60.7%，差异有显著性(Plt;0.01)。结论：联合治疗小儿鼻炎、鼻窦炎疗效显著，无副作用。　　［关键词］ 鼻炎；鼻窦炎；三联疗法；儿童 　　鼻炎、鼻窦炎的治疗方法较多，但疗效各异，尤其鼻窦内镜技术 应用 于鼻腔和鼻窦做手术后，使病变得到较彻底清除，疗效在临床上得到充分肯定，但对儿童来说鼻窦结构发育未完全，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，且家长对手术顾虑较多，大多要求保守治疗。2003年5月至2005年5月，我们在口服鼻渊通窍颗粒的基础上，应用三联疗法治疗小儿急慢性鼻炎、鼻窦炎78例，取得较好疗效，现报告如下。 　　1　资料学方法 　　1.1　临床资料　全部病例均选自我科门诊治疗，具有典型临床症状和体征，并经鼻窦CT确诊的患者134例，男77例，女57例；年龄5岁~15岁。随机分为三联治疗组(78例)与对照组(56例)，主要临床症状：持续性鼻塞、脓涕多、头痛、头昏，可有嗅觉减退或丧失。鼻腔检查，中下鼻甲肿大，有的中鼻甲部分息肉样变，中鼻道内及嗅裂区有粘脓涕。鼻窦CT显示：窦腔模糊，密度增高黏膜肿胀，上颌窦内可见液平。 　　1.2　治疗方法　三联治疗组：第1周隔日一次行鼻窦置换疗法，4次为1个疗程，同时鼻腔用0.5%呋嘛滴鼻液10 ml加地塞米松注射液5 mg加庆大霉素注射液4万 U混合液(后均称混合液)滴鼻1周，3次/d，每次各鼻腔滴2滴，口服鼻渊通窍颗粒(鲁南制药股份有限公司生产，批号，4岁~6岁,3次/d，8 g/次;7岁~15岁10 g/次，3次/d。第2周改用立复汀喷雾剂，2次/d，每次每个鼻孔喷两下连续用3周。同时继续服用鼻渊通窍颗粒，4周为1个疗程，连续用8周~12周停药。于治疗后3个月观察疗效。对照组：用混合液滴鼻每日3次，用法同上。1周为1个疗程，连续用3个疗程停药(每疗程中间需停2周)，同时口服大环内酯药物2周。治疗后3个月观察疗效。 　　1.3　疗效制定标准　痊愈：头昏、头痛、鼻塞、脓涕症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，中下鼻甲肿胀消退；中鼻通或嗅裂无脓涕；负压吸引仅是少许黏液；CT片显示窦腔密度正常；显效：头痛消失，鼻塞、脓涕明显减轻，鼻腔黏膜色泽趋于正常，中下鼻甲肿胀基本消退；中鼻通或嗅裂区偶见脓涕；负压吸引偶有脓性分泌物；CT片显示窦腔局部模糊；有效：偶有头痛、间歇性鼻塞、脓涕减少，中下鼻甲轻度肿胀，负压吸引有少量脓性物；CT片显示窦腔模糊，但密度减低；无效：头痛、头昏、鼻塞无改变，大量脓涕，中下鼻甲肿大，负压吸引仍有大量脓性分泌物；CT片显示无明显改变，密度增高。 　　2　结果 　　全部病历均随访半年以上，疗效见下表。治疗组总有效率为96.2%，对照组为60.7%，两组间差异有显著性(Plt;0.01)，并且全部病例在观察其间未发现毒副反应。 　　表1　 治疗 组与对照组疗效比较(略) 　　3　讨论 　　鼻炎、鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。儿童鼻腔、鼻窦和病理生理与成年人有明显差异，机体免疫力弱，鼻黏膜功能有待完善，应首选药物治疗［1］。未成年人鼻腔、鼻道狭窄，炎症时鼻腔黏膜肿胀较明显，分泌物多、单一治疗很难达到根治，因此我们采用中西医综合治疗。首先使用鼻窦置换疗法及用混合液滴鼻，由于儿童鼻窦开口小，局部用药很难进入鼻窦内，用混合液可收缩鼻黏膜，以利窦口开放，再利用负压吸引，窦腔内脓液被吸出，同时药液经窦口进入窦内，从而达到鼻窦局部治疗的目的。近年来随着变态反应学的不断 发展 ，人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的 影响 或关系等方面的认识日益提高，并认为变应原因素可能占上颌窦炎的60％～80%，而且鼻变态反应可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻发炎。鼻之变态反应与感染互相影响形成恶性循环，更促进鼻窦炎的发展［2］，立复汀喷雾剂为一种特异性H1受体拮抗剂，通过与组胺竟争H1受体阻断阻胺作用，从而控制症状，而且使用方便，全身及局部安全性好，可长期使用［3］。由于鼻炎、鼻窦炎病程较长，西医治疗仅是针对一方面的发病机制，因此我们认为三联疗法治疗鼻炎、鼻窦炎更彻底，我们选用的鼻渊通窍颗粒为纯中药制剂，其主要成分为苍耳子、辛夷花、麻黄、野菊花、白芷、薄荷、本、黄芩、连翘天花粉、丹参、茯苓、甘草等。苍耳子通鼻窍、发汗、祛风湿；辛夷花、野菊花散风热通七窍不利，鼻窦流浊涕，鼻窦蓄脓，并能改善局部血液循环；麻黄对血管有收缩作用，用于鼻腔黏膜肿胀；薄荷能促进分泌而除去黏膜上的黏液，具有消炎止痛作用；白芷发表祛风活血排脓；本、连翘、天花粉、丹参、地黄等能散寒、止痛