不同剂量罗库溴铵用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察.docVIP

　　不同剂量罗库溴铵用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察 【摘要】 目的 观察不同剂量罗库溴铵用于全麻快速诱导气管插管时的肌松程度、插管条件和对循环的 影响 ，并与阿曲库铵比较。 方法 随机选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。Ⅰ组给罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组给罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ，Ⅲ组给阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ。常规诱导后分别给予罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ、罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ后60s行气管插管和阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ后180s行气管插管，并评估插管条件同时观察心率、血压等心血管反应作为解迷走神经反应的指标。结果 三组患者的声门暴露评级差异无显著性(Pgt;0.05)，Ⅱ组和Ⅲ组气管插管条件优于Ⅰ组(P均lt;0.01)，Ⅰ组和Ⅱ组患者诱导后MAP和HR与基础值比较差异无显著性，Ⅲ组患者诱导后MAP明显下降而HR却明显增快(Plt;0.05或0.01)。结论 0.9ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵可广泛用于全麻快速诱导气管插管，为 目前 最符合理想肌松药特性的新型肌松药。 【关键词】 罗库溴铵；麻醉药，全身；胆囊切除术，腹腔镜 　　罗库溴铵(Rocuronium，爱可松)是一种目前起效时间最短的新型甾类非去极化肌松药［1］，其不良反应较少，可广泛用于全麻快速诱导气管插管和维持肌松。作者观察不同剂量罗库溴铵用于全麻快速诱导气管插管时的肌松程度、插管条件和对循环的影响，并与阿曲库铵比较，现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 随机选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能正常，无神经肌肉传导疾病。术前Mallampati试验进行气道评估［2］，均为Ⅰ～Ⅱ类，分级为Ⅲ～Ⅳ级、张口及头颈后仰困难病人排除在本 研究 之外。依据诱导时肌松药的不同随机分为三组：Ⅰ组给罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组给罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ，Ⅲ组给阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ。三组的性别、年龄和体重差异均无显著性（Pgt;0.05），见表1。 　　表1 患者一般资料（略） 　　1.2 麻醉方法 术前用药均为阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，术前0.5h肌注。患者入室后开放静脉，常规监测血压、心率(HR)、心电图和SpO2。麻醉诱导：咪唑安定0.07ｍｇ/ｋｇ，芬太尼3～４μｇ/ｋｇ，异丙酚１～２ｍｇ/ｋｇ，随后Ⅰ组快速推注罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组快速推注罗库溴胺0.9ｍｇ/ｋｇ，于注药完毕后６０s行气管插管，Ⅲ组推注阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ，于注药完毕后180s行气管插管。麻醉维持用异丙酚4～8ｍｇ/ｋｇ·ｈ-1。 　　1.3 观察及评估 观察三组患者的肌松程度和插管条件，气管插管时观察声门暴露情况，声门暴露分级(GradeⅠ～Ⅳ)，Ⅰ级：见大部声门；Ⅱ级：见小部声门；Ⅲ级：仅见会厌；Ⅳ级：会厌见不到。插管条件评分标准，见表2。5～8分为优，9～12分为良，13～16分为一般，17～20分为差。同时记录三组病人在诱导前、诱导后、插管后1min、插管后5min的平均动脉压（MAP）和HR 等心血管反应作为解迷走神经反应的指标。 　　1.4 统计 分析 计量资料以x±s表示，采用ＳＰＳＳ12.0统计软件进行分析，气管内插管条件评级结果采用χ2检验，MAP、HR比较先进行方差分析，再进行q检验。 　　2 结果 　　2.1 各组患者插管条件评估 三组患者的声门暴露评级无差异，Ⅱ组和Ⅲ组气管插管条件优于Ⅰ组(χ2分别为13.33，10.24，P均lt;0.01)，见表3。 　　表2 插管条件评分（略） 　　表3 各组患者插管条件评估（略） 　　2.2 各组患者各时点MAP、HR的变化 Ⅰ组和Ⅱ组患者诱导后MAP和HR与基础值比较差异无显著性，Ⅲ组患者诱导后MAP明显下降而HR却明显增快(Plt;0.05或0.01)，见表4。且Ⅲ组注药后出现支气管痉挛1例，皮疹3例。 　　表4 各组患者各时点MAP、HR的变化（略） 　　与Ⅰ组比较，a：q=3.56，Plt;0.05;b：q=6.41，c：q=7.00，d：q=8.38，e：q=5.83，f：q=7.10，P均lt;0.01；与Ⅱ组比较，g：q=5.11，h：q=7.53，i：q=6.60，j：q=8.91，k：q=7.03，l：q=9.36，P均lt;0.01 　　3 讨论 　　罗库溴铵是一类新型肌松药，具有起效快、中时效和恢复较迅速的特点。0.６～0.9ｍｇ/ｋｇ是常用诱导插管剂量，本试验中0.9ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵６０ｓ比0.6ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵６０ｓ提供的气管插管条件为好，与0.6ｍｇ/ｋｇ阿曲库铵相当，罗库溴铵气管插管条件良好，和阿曲库铵相比，起效时间有明显缩短，作用时间均为中时效，表明此药物为快速