不同插管深度灌肠治疗对老年溃疡性结肠炎对照观察.docVIP

　　不同插管深度灌肠治疗对老年溃疡性结肠炎对照观察 　【摘要】 目的 观察不同插管深度对灌肠疗效的影响。方法 按照《炎症性肠病诊断 治疗 规范的建议》，将60例纳入病例随机分为观察组(插管深度≥30 cm)和对照组(插管深度15～20 cm)应用同一复方中药灌肠，疗程2周。结果 观察组和对照组有效率分别为：90.62%，67.86%，两组间有显著性差异。结论 灌肠治疗插管深度≥30 cm 显著优于常规插管深度。 　　【关键词】 溃疡性结肠炎；灌肠治疗；插管深度 　　 　　【Abstract】 Objective To study on the different catheter depth in the treatment of ulcerative colitis.Methods 60 patients ly divided into tental group and the control group Took same Chinese medicine as enema every night，depth of cannula inserted 30 cm or 15~20 cm，2 ental group and the control group is better. 　　【Key a；Catheter Depth 　　 　　溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性，复发性，非特异性，炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层 [1] ，病变部位好发于左半结肠。因为能够直接作用于病变部位，中西药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的常用方法 [2] 。药液在肠道存留时间是影响保留灌肠治疗效果最主要的因素。为探讨插管深度对治疗效果的影响，2003年4月至2004年4月间笔者对随机对60例老年溃疡性结肠炎患者采用不同的插管深度进行保留灌肠，观察其疗效，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》标准 [3] ，将经 电子 结肠镜和病理组织活检确诊的60例活动期老年溃疡性结肠炎患者随机(随机对照表法)分为观察组和对照组。观察组32例，男23例，女9例；年龄60～71岁，平均(65.3±3.8)岁；病程0.5～17年，平均(4.9±1.7)年。对照组28例，男18例，女10例；年龄60～76岁(68.1±3.2岁)；病程0.6～16年，平均(3.8±2.2)年。两组年龄、性别、病程及病情程度比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者用同一灌肠方(黄连、黄柏、苦参、白及、黄芪、白芍煎制，三七粉后下)，每晚1次灌肠，1次150 ml。均采用16号橡胶导尿管作为导管，用50 ml注射器缓慢注入药物。两组插管深度分别为：观察组插管≥30 cm，对照组插管15～20 cm。所有患者在灌肠前均排空大小便，灌肠时取左侧卧位，结束后改平卧，臀下垫10 cm 高小枕，使液体易于保留。2周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。 　　1.3 疗效标准 依据 　　2 结果 　　 　　见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　本组资料显示，在给老年患者行药物保留灌肠时，插管深度≥30 cm可以明显提高 治疗 效果。分析其原因可能与1、从解剖特点看，直肠长度为12～15 cm，乙状结肠为40～45 cm；2、从组织胚胎学看，直肠表皮细胞没有吸收功能 [4] ，药液吸收主要在乙状结肠。除此之外，老年患者肛门括约肌张力降低，内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱，相互协调功能下降 [5] ，老年患者肛管受到粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象。常规对保留灌肠的插管深度一般要求是≥15 cm，当采用传统保留灌肠的插管深度采用15～20 cm时，插管前端只能达到直肠与乙状结肠交界处，或刚刚到达乙状结肠，这样灌肠液会直接进入直肠，对肠壁产生压力刺激，使压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，肛门内外括约肌舒张引起便意感，使灌肠液容易排出体外；当插管深度达到30 cm时，其所达位置在乙状结肠中远段，灌肠液进入容量较大的乙状结肠内，避免了药液直接进入直肠而产生排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，同时又能使药液流入肛管的速度减慢，明显延长了药液在肠内的存留时间，促进药物的吸收。因此，我们主张对老年人在进行保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的时候，最好选择插管深度达到30 cm以利于提高疗效。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 叶任高.内 科学 .人民卫生出版社，2004：407. 　　[2] 康健，单兆伟.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的中西医研究概况和进展.中原医刊，2002，29(4)：38-39. 　　[3] 中华医学会消化病学