中医和中西医结合临床治疗指南存在的问题与对策.docVIP

　　中医和中西医结合临床治疗指南存在的问题与对策 【摘要】 目前参与中医、中西医结合指南制订的成员构成并没有严格要求，制订指南最大的问题是证据不足，没有根据证据的可信度注明推荐意见。建立指南应根据临床 治疗 指南开发的原则，首先要筛选好人员，成立指南开发小组，对证据进行合理的分类处理，对临床治疗指南进行分级说明推荐理由，以利于临床实际应用。严格遵循指南制订的原则和流程，才能制订出符合我国国情的中医药及中西医结合治疗疾病的临床医疗指南。 【关键词】 指南; 中医学; 证据医学 Abstract: The members of guideline development of traditional Chinese medicine and integrative medicine ajor problems in clinical guideline development include the insufficiency of evidence and the missing remendation according to evidence reliability. In order to establish a clinical guideline for the treatment, ent in this field. Firstly, a guideline development group must be set up and the evidences are needed to be classified correctly. To facilitate the clinical practice, the remendations in the treatment guideline should be divided into different classes and the referring remendation reasons should be given at the same time. Only ent principles and procedures are strictly folloent suitable to the situation in China be established. Keyedicine; evidence-based medicine 大力开发与实施临床治疗指南是 发展 现代 医疗质量管理的要求，指南已成为卫生服务质量管理的基本方法、手段之一，正日益受到重视。2005年世界卫生组织已经开始组织 中国 中医药学界专家撰写《中医临床指南》，希望该临床指南既符合国际通用的疾病标准，又能充分体现辨证论治的中医药特色，成为标准化、国际化的中医临床实践指导性文件，该工作目前还在进行中。近年来，我国很多 医院 的医护人员也相继制订了不少中医、中西医结合临床治疗指南，但其中有相当一部分并非真正意义上的指南。这些“指南”中有些是一般的经验之谈，大多由几位临床医生分工编写组合而成。究竟制订中医、中西医结合临床治疗指南目前还存在什么主要的问题？如何解决?这是需要认真分析并予以解决的。下面就中医、中西医结合临床治疗指南制订过程中碰到的主要问题和解决的方法谈一下自己的看法。 1 存在问题 目前参与中医、中西医结合指南制订的成员构成并没有严格要求，往往组织一些中医临床专家和研究生参与，对指南适用范围和编制步骤、 西医疾病要注意病种分期和病情轻重的选择，如脑血管病是急性期、恢复期还是后遗症期，糖尿病轻、中、重及分型要界定清楚。 2.3 对证据进行分类处理 从循证医学的角度来看，目前中医、中西医结合应用随机对照开展临床试验的研究还是不多。随机对照临床试验是验证 治疗 药物疗效较可靠的方法，而非随机对照、非同期对照甚至无对照临床试验的结果往往容易夸大其疗效。这样就给收集证据，制订指南带来困难。应该认识到目前中医、中西医结合临床研究证据的缺乏不等于疗效就一定缺乏，中医、中西医结合在临床上对某些疾病确实有较好的临床疗效，只是限于中医药治疗疾病的特点和临床研究的整体水平相对不高，未能提供高级别的证据。指南开发小组应对证据进行合理的分类处理，逐步形成和建立较好的临床治疗指南。 既往中医对临床疗效的评价主要体现在个案报道及病例的临床治疗 总结 上，而且不少中医的医案都以中医病证记载。制订临床指南没有随机对照临床试验的证据而仅有个案报道及病例的临床治疗总结时，指南开发小组就应该对个案报道中个别专家的意见进行认真分析，如果专家将证据与经验结合而提出意见，这样的证据可能很有价值。当然在缺乏研究证据时，多个专家达成的共识比个人的观点相对更可靠。对于没有研究证据